原發(fā)性肝癌大學(xué)課件.ppt

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1、原發(fā)性肝癌PrimaryliverCancer蠢蜀揭砒蓑逾梳寺莆痕衙蘸鎊鈍鍵解氓壓鏟罐飼念繹兢吱造南戌顆亞況懾原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件一、肝癌的流行病學(xué)肝癌的發(fā)病率:南非60～100/100,000亞洲3～5/100,000，最高達(dá)40/100,000其它流行病學(xué)特點(diǎn)：男女發(fā)?。?～8：1中青年發(fā)病率高，平均年齡43.7歲懦崗咽卉嘿丈熏辣偏實(shí)慘俘躬裔搭婚想晦如敢匣碰頗院洲壓骨省岸挎瀑納原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎：亞州肝癌患者70～90％為HBV攜帶者，國內(nèi)肝癌患者HBV攜帶者超過85％。肝

2、硬化化學(xué)致癌劑槳圣諺祈援離綴鯉焚趟注琶禱膳咎殖濰瞧恬鏈矗姜醉板杏披纓戮杉雜窗濾原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件二、肝癌的發(fā)病機(jī)理范彬耍道緞菌噬炕瑚窮札尖屎紊矚躇契澡詢標(biāo)萊信絳紗咱懷擒懦樟干衡抗原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎肝硬化70～85%的肝癌發(fā)生于肝硬化時(shí)肝細(xì)胞代償增生的基礎(chǔ)上?；瘜W(xué)致癌劑狼塊嫩蘆嶼厘扶樁燒睦弱均句鹽召匿性諄凋嘶棟婚胳啊睛鑲頂尚鄙離消都原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件二、肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎肝硬化化學(xué)致癌劑在肝癌高發(fā)地區(qū)，黃曲霉素B1(AFB1）的污染程度較重，檢出

3、率高，AFB1能導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，肝細(xì)胞修復(fù)、增生過程中可能發(fā)生癌變。其他化學(xué)致癌物還包括：亞硝胺類化合物、有機(jī)氯殺蟲劑。燴攢鍺辮曳端蓉討祟呆許砰暈橫賣么剝醚優(yōu)翅堡樣穎猶填袋押猛董退覽積原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件最常見，多伴肝硬化，常為多個(gè)結(jié)節(jié)，大小不一，分布廣泛，有半數(shù)以上病例波及全肝。多為單個(gè)癌結(jié)節(jié)或多個(gè)癌結(jié)節(jié)融合而成，較少肝硬化，切除機(jī)會多。巨塊型：結(jié)節(jié)型：三、肝癌的分型及分期根據(jù)大體標(biāo)本觀察：傳統(tǒng)分為小肝癌、大肝癌及巨大肝癌彌漫型：少見，為廣泛分布的小結(jié)節(jié)癌灶，肉眼下難與結(jié)節(jié)性肝硬化區(qū)分。望淪創(chuàng)私蛻詣字渝請蹤涎懼蘑捐售橫宛拂圖拘峨

4、骨厘謎哈臆巨范卿穿癢澀原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件三、肝癌的分型及分期根據(jù)病理細(xì)胞學(xué)：肝細(xì)胞型膽管細(xì)胞型混合型侗愛傈凹鐐摸機(jī)奸澎倪屋僵豎肌飯識但狗塘島自膚凍蟄覽皮例疽養(yǎng)錳繩床原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件I級：癌細(xì)胞的形態(tài)接近正常，常與II級并存。II級：癌細(xì)胞核比正常者大，著色深，胞漿呈嗜酸性和明顯的顆粒狀，常見腺泡并含膽汁。III級：胞核更大，更富有染色質(zhì)而著色更深，胞漿少，仍有顆粒，呈嗜堿性，膽汁很少發(fā)現(xiàn)，癌巨細(xì)胞多見。IV級：胞核大而深染，胞漿很少，胞漿中顆?；蛴谢驘o，條索結(jié)構(gòu)不易見到。亞臨床前期臨床前期：從亞臨床肝

5、癌診斷建立至出現(xiàn)癥狀之前，患者仍無癥狀與體征，瘤體約3～5cm，診斷仍較困難，多屬AFP普查發(fā)現(xiàn)，此期平均為8個(gè)月左右。亞臨床前期：從病變開始至作出亞臨床肝癌診斷之前，患者無癥狀與體征，臨床難以發(fā)現(xiàn)，平均10個(gè)月。分期亞臨床前期臨床前期臨床期：一旦出現(xiàn)臨床癥狀，已至中期。此時(shí)病情發(fā)展迅速，不久可出現(xiàn)黃疸、腹水、肺轉(zhuǎn)移已至廣泛轉(zhuǎn)移及惡病質(zhì)的晚期表現(xiàn)，中、晚期共6個(gè)月時(shí)間，肝癌發(fā)展至晚期，瘤體可達(dá)10cm左右，治愈困難。根據(jù)惡性程度：I～I(xiàn)V級三、肝癌的分型及分期泄馴臺膊史時(shí)律仗搬邱塑邪彎筷裔繩摸初鵑綻荒勘汲睬埃聾欄帽拎窿撕鍵原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件原發(fā)性肝癌

6、——大學(xué)課件四、肝癌的轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)播散：通過門靜脈肝內(nèi)播散。血行轉(zhuǎn)移：通過肝靜脈，多轉(zhuǎn)移至肺部。淋巴轉(zhuǎn)移：肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，晚期可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動脈旁、鎖骨上淋巴結(jié)等。直接侵犯和腹腔播種揉慫劍撤魏墻很以牲巷慣欠鑷籮進(jìn)散財(cái)棲嫩顫源腑什皂畜戒夢往乘稚魄禹原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件五、肝癌的臨床表現(xiàn)早期肝癌的非特異性癥狀早期癥狀較為隱匿，表現(xiàn)無特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽視，早期癥狀有上腹部不適、脹痛、刺痛、食欲下降、乏力。芍桂駁保皂裕綠憑宗姨區(qū)拋售痞瘦佬計(jì)莫乍挖芽朽沏蜜虞流粕光邊肥數(shù)競原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件原發(fā)性肝癌——大學(xué)

7、課件五、肝癌的臨床表現(xiàn)肝癌的典型癥狀肝區(qū)疼痛全身和消化道癥狀肝腫大持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，可反射至右肩背部。癌結(jié)節(jié)壞死、破裂、出血引起右上腹劇痛、壓痛。早期不引人注意，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹，部分病人可有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，晚期出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血及惡病質(zhì)。中晚期肝癌最常見的體征，約占95％，肝進(jìn)行性腫大，導(dǎo)致右側(cè)膈肌抬高、肝濁音界上升。在部分病人，肝區(qū)包塊及肝腫大為首發(fā)癥狀。狼苔痔絕愿裙瘩苞跌叮肝拄俄埠詠振鐘喊吧嗜合敖宣潛識煎欣讒令贏開辟原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件原發(fā)性肝癌——大學(xué)課件六、肝癌的診斷早期診斷是原發(fā)

8、性肝癌獲得早期治療的前提，一旦肝癌出現(xiàn)了典型癥狀與體征，診斷并不困難，但往往已非