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《轉(zhuǎn)移性肝癌ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、轉(zhuǎn)移性肝癌潘承恩西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院繼發(fā)性肝癌(secondarylivercancer)又稱轉(zhuǎn)移性肝癌（metastaticcanceroftheliver）。肝是最常見的血行轉(zhuǎn)移器官，幾乎囊括全身癌腫的1/3，半數(shù)的胃、乳房、肺和結(jié)腸，其它常見的原發(fā)部位如食管、胰，還有惡性黑色素瘤等。前列腺和卵巢轉(zhuǎn)移到肝的少見。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，當(dāng)癌腫已有遠(yuǎn)處擴(kuò)散，應(yīng)視為全身性疾病，局部手術(shù)切除無效，如肺、乳房、胰腺、胃、腎、前列腺、宮頸和卵巢癌轉(zhuǎn)移到肝臟。說在前面★結(jié)腸和直腸癌僅有肝轉(zhuǎn)移，根治性切除術(shù)后，有長(zhǎng)期存活甚至治愈的可能性?！镄∧c類癌和胃、胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌癌肝轉(zhuǎn)移，容易切
2、除，可長(zhǎng)時(shí)間緩解癥狀與存活。肝轉(zhuǎn)移性類癌和神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇，可行肝移植術(shù)。轉(zhuǎn)移性類癌肝移植也能取得良好療效（5年生存率為69%）。說在前面結(jié)腸癌肝臟轉(zhuǎn)移（多不伴發(fā)肝硬化）肝右葉+4段=85%被切除保留1段+2段+3段結(jié)腸癌肝臟轉(zhuǎn)移手術(shù)切除無新輔助化療結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移的自然規(guī)律★結(jié)直腸癌常僅向肝臟轉(zhuǎn)移★同步(synchronous)轉(zhuǎn)移的占患者的15%~30%★3年內(nèi)異時(shí)(metachronous)轉(zhuǎn)移的占患者的15%~30%★未治病例中位存活通常報(bào)道為6-18月★沒有自然長(zhǎng)期存活者肝外轉(zhuǎn)移對(duì)手術(shù)的影響(最常見部位)結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移癌同期肝切除的適應(yīng)證★淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝蒂=是?
3、刮除術(shù)腹腔動(dòng)脈或它處=否★腹膜轉(zhuǎn)移=否★肺轉(zhuǎn)移如果能切除=是如果不能切除=否★骨轉(zhuǎn)移=否作者年份例數(shù)手術(shù)死亡率生存率FosterIwatsukiNordlingerAdsonHughesScheeleRosenAFCGayowskiFongMinigawaErcolaniChotiAdamAbdalla1981198619871987198819911992199219941999200020022002200320042596080141859219280181820410012352571336151905%0%5%3%--5%4%2%0%2.8%0%0.8%-1%-22%
4、35%25%25%33%39%25%26%32%37%38%34%58%41%58%結(jié)直腸轉(zhuǎn)移癌肝切除后5年存活率結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移獲益5年存活率30%~40%可切除的10%~20%不可切除的80%~90%靜脈化療動(dòng)脈化療其他作者LeviFowlerBismuthGiachettiAdamWeinRivoireRothAlbertsIchouPozzo年份19921992199619992001200120022002200320032004患者98-3303897015313128392656化療Fu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-OxaliFu-Fol-Oxali
5、Fu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-OxaliFu-Fol-Ox-IrinoFu-Fol-OxaliFu-Fol-Ox-IrinoFu-Fol-Irino二次切除18(19%)1153(16%)77(20%)95(14%)6(11%)57(43%)6(21%)14(36%)14(54%)13(33%)5年生存--40%50%39%------不能切除的肝轉(zhuǎn)移癌在全身化療后切除之Fu-Fol—Fu-Fol方案:第1天LOHP;第2天CPT-11;第3天Fu-Fol方案:CF200mg/m2d1(CF-葉酸鈣);5Fu400mg/m2bolusd1;5Fu2.4-3.
6、6g/ivcontiOxali—oxaliplatin(LOHP),草酸鉑(奧沙利鉑)Irino—Irinotecan,CPT-11，開普拓Campto病例：多病灶不能切除Fu-Fol-Oxaliplatin十個(gè)療程分二期肝切除2.5年后因?yàn)閺?fù)發(fā)第三次肝切除4年出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移化療+肺切除肺復(fù)發(fā)7.2年死亡Years20406080100012345(%)PatientsatriskNo1yr2yrs3yrs4yrs5yrsOnly1hepatectomy4162671691208360Only2hepatectomies13980372719133hepatectomies6049
7、31151061、2和3次肝切除術(shù)后存活情況（自最后一次肝切除算起）3hepatectomiesOnly1hepatectomyOnly2hepatectomies89%46%32%88%54%36%82%42%28%AdamRetal,AnnSurg2003化療對(duì)肝臟的影響淤血纖維化門靜脈栓塞入路門靜脈栓塞前門靜脈栓塞后1月----74%59%+---60%41%-+--53%32%--+-46%25%---+44%23%++--33%14%+-+-26%9%+--+24%8%-++-19
