資源描述：
《醫(yī)療核心制度檢查表講解學(xué)習(xí).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、醫(yī)療核心制度檢查表精品文檔考核項(xiàng)目考核要點(diǎn)考核方法首診負(fù)責(zé)制度1、首診醫(yī)生不推諉病人，特別是對(duì)急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底；
2、首診醫(yī)生完成檢診和病歷書寫；會(huì)診前完成必要的處置；
3、危急病人先搶救再辦有關(guān)手續(xù)；
4、首診病例轉(zhuǎn)診符合程序規(guī)定和制度；1、門診日志登記不全扣1分，每超過3人次扣2分。
2、抽查門急診首診病歷10份；不合格每份扣1分；無登記扣2分。
3、了解首診醫(yī)師接待情況，不符合要求扣1-3分。
4、無轉(zhuǎn)診制度和規(guī)定，扣2分。
5、其它每項(xiàng)不合格扣2分。
6、對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2
2、分7、在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意的，每人扣1分。三級(jí)醫(yī)師查房制度1、各級(jí)醫(yī)師按規(guī)定查房；
2、查房內(nèi)容符合要求；
3、查房規(guī)范，人員齊全，站位正確，準(zhǔn)備充分；
4、保護(hù)患者隱私和知情同意權(quán)。抽查手術(shù)科室、非手術(shù)科室，每個(gè)病區(qū)抽查2份運(yùn)行病歷(外科抽查術(shù)后病歷、內(nèi)科抽查住院10天左右病歷)，查看查房制度落實(shí)情況：入院48小時(shí)內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄內(nèi)容相同，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于2次、主任醫(yī)師每周查房少于
3、1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。術(shù)前病例討論制度1、有重大、疑難、新開展手術(shù)等討論記錄和審批制度；
2、Ⅱ類及以上手術(shù)按規(guī)定進(jìn)行討論；
3、特殊手術(shù)進(jìn)行討論；
4、討論人員、程序、內(nèi)容，記錄齊全。1、重大、疑難、新開展手術(shù)，有審批，有討論記錄，無討論記錄每例扣5分；
2、抽查Ⅱ類及以上手術(shù)病歷5份，1份術(shù)前未討論扣5分；
3、術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無針對(duì)性；無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足；無手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案；無醫(yī)師簽名），每次扣1分。
4、科室沒有術(shù)前討論登記，扣5分，記錄不全扣1-2分。收集于
4、網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔危重患者搶救制度1、危重病人的搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師和護(hù)士長組織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，并能開展工作；
2、有危重病例管理和報(bào)告制度；
3、搶救設(shè)備齊全，流程合理；
4、搶救指征明確，效果評(píng)價(jià)適度，有依據(jù)；
5、各種記錄及時(shí)，詳細(xì)。1、查閱科室急救組織，如無扣5分
2、抽查危重病例病歷，搶救記錄和醫(yī)囑及時(shí)完成，需補(bǔ)記的內(nèi)容應(yīng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成，醫(yī)囑與記錄保持一致，1份不符合規(guī)定扣2分；
3、其它不合格，每項(xiàng)扣2分；疑難病例討論制度1、各科有疑難病例討論制度；
2、疑難危重病例必須進(jìn)行病例
5、討論。
3、討論人員、準(zhǔn)備、程序、記錄符合要求；抽查手術(shù)科室、非手術(shù)科室疑難病例討論本，疑難病例討論制度執(zhí)行情況：無疑難病例討論本，每病區(qū)扣3分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師，每缺一級(jí)醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認(rèn)、無記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分手術(shù)分級(jí)管理制度1、各級(jí)醫(yī)生按照手術(shù)分級(jí)管理制度進(jìn)行手術(shù)申請(qǐng)、審批、操作；
2、超范圍手術(shù)要申報(bào)審批。1、抽取5份病歷，了解手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)，專業(yè)，1例不符合規(guī)范扣5分；
2、其它
6、不符合規(guī)定每項(xiàng)扣2分。手術(shù)安全核查制度1、由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查。2、麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)。1、抽取5份手術(shù)病歷，了解醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)，1例不符合規(guī)范扣2分；
2、三方是否共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。未按規(guī)定不得分；有1項(xiàng)未做到扣1分查對(duì)制度1、工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；
2、有定期檢查考核登記；
3、有持續(xù)改進(jìn)和整改措施。1、現(xiàn)場(chǎng)檢查執(zhí)行情況，執(zhí)行不規(guī)范扣2分；
2、其它缺項(xiàng)每項(xiàng)扣2分。
3、無持續(xù)改進(jìn)和整改措施扣5分；病歷管理制度1、科室有病歷質(zhì)控小
7、組與質(zhì)控制度；
2、嚴(yán)格執(zhí)行《病歷書寫規(guī)范》，規(guī)范書寫病歷；
3、病歷的歸檔管理符合要求1、科室病歷質(zhì)量定期有質(zhì)控記錄、有改進(jìn)措施，資料不全扣2分，無資料扣5分；
2、抽查5份病歷，書寫不規(guī)范每份扣1分；
3、科室病歷甲級(jí)率小于90%扣3分；
4、發(fā)現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣10分。收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系管理員刪除精品文檔5、歸檔病歷超時(shí)限，每份扣1分。交接班制度1、科室有交接班登記本，并規(guī)范執(zhí)行交接班制度；
2、危重病例重點(diǎn)交接班，有記載可查。1、檢查科室的《交接班記錄本》，現(xiàn)場(chǎng)參加科室交接班，交接班不符合規(guī)定扣2分；
2、危重病例交接班
8、不符合規(guī)定扣2分；
3、夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分；4、無交接班本的，每病房扣3分；5、交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，每例扣1分。臨床輸血管理制度1、輸血申請(qǐng)、審批符合規(guī)范
2、受血者血樣采集與送檢、交叉配血、
