婦產(chǎn)疾病超聲診斷評價

《婦產(chǎn)疾病超聲診斷評價》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第十五章婦產(chǎn)疾病超聲診斷評價?超聲顯像技術(shù)使婦產(chǎn)科疾病診斷發(fā)生了巨大的變革，被廣泛應用于各個相關(guān)領(lǐng)域。近年來彩色多普勒超聲和三維超聲技術(shù)的高度進步，使疾病的診斷水平得到了更進一步的提高，尤其對促進產(chǎn)前診斷的發(fā)展起到了決定性作用。但超聲診斷也具有一定的局限性，無論是婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生還是超聲診斷醫(yī)生，都應該對婦產(chǎn)科超聲診斷的價值有一個客觀的認識，不應盲目依賴。一、臨床應用意義1．產(chǎn)科領(lǐng)域：超聲檢查在產(chǎn)科領(lǐng)域應用的范圍十分廣泛，用其他方法無法替代。從觀察胎兒宮內(nèi)的正常發(fā)育過程、診斷異常、評價宮內(nèi)胎兒生物行為到介入性產(chǎn)前診斷，超聲技術(shù)以其無創(chuàng)、簡便、重復性強、準確性高等優(yōu)點已經(jīng)非常普遍

2、地深入產(chǎn)科各領(lǐng)域，像內(nèi)科醫(yī)生的聽診器那樣，成為產(chǎn)科大夫不可缺少的診斷工具，甚至有替代產(chǎn)前體檢的四步手法等的趨勢，成為與妊娠有關(guān)生理病理常規(guī)檢查的首選方法。對于宮內(nèi)胎兒附屬結(jié)構(gòu)的異常，超聲亦能做出準確判斷。正確的超聲提示能夠指導臨床處理，提高圍生兒質(zhì)量，降低圍生兒死亡率，對促進人類優(yōu)生起到重要的作用。（1）早期妊娠方面，高分辨力的經(jīng)陰道超聲能夠動態(tài)和形象地顯示從卵泡發(fā)育、排卵到宮內(nèi)妊娠的過程，使確診早期妊娠的時間較經(jīng)腹掃查提前了1~2周；對各期胚胎的精細觀察為在體組織胚胎學研究提供了重要的手段，也為早期妊娠胎兒發(fā)育異常的診斷奠定了基礎。在中期妊娠，經(jīng)腹超聲檢查可以應用于胎兒生長

3、發(fā)育直至成熟分娩的整個妊娠過程，判斷異常妊娠，發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育異常，診斷各種類型的胎兒畸形等。（2）通過超聲測量胎兒發(fā)育的各項指標，參照正常，可以較準確地估算胎兒孕齡，結(jié)合月經(jīng)史不僅有助于推算預產(chǎn)期，而且對估計胎兒發(fā)育成熟情況，判斷胎兒有無宮內(nèi)發(fā)育遲緩有重要價值。對高危妊娠的胎兒監(jiān)測，二維超聲動態(tài)觀察胎盤及羊水的改變，彩超血流檢測和生物物理評分評價胎兒宮內(nèi)狀況，多種方法結(jié)合應用有助于圍產(chǎn)兒預后的綜合估計，對指導臨床分娩時機的選擇起決定性的作用。（3）新近發(fā)展起來的胎兒醫(yī)學中，胎兒先天性畸形的產(chǎn)前診斷是重要的環(huán)節(jié)，早期妊娠篩查胎兒染色體異常近年成為熱門課題，而超聲手段是早期篩查

4、和晚期診斷的主力軍。從胎兒軟組織到骨骼系統(tǒng)，從較大內(nèi)臟器官到較細解剖結(jié)構(gòu)的病變，都能夠通過超聲圖像直觀、形象地顯示出來，從而對胎兒形態(tài)及機能上的異常做出診斷。近年發(fā)展起來的三維超聲技術(shù)，能夠立體直觀地顯示胎兒體表和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異常，使產(chǎn)前胎兒畸形的診斷上了一個新的臺階，例如采用三維超聲表面成像方法可以輔助診斷體表尤其是面部發(fā)育異常；采用三維透明成像能夠全面了解骨骼系統(tǒng)畸形特征。二維超聲結(jié)合彩超、超聲心動圖使得宮內(nèi)胎兒復雜的先天性心臟畸形的診斷率明顯提高。目前能夠經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)的胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)上的異常占胎兒畸形總數(shù)的75%~80%，產(chǎn)前診斷準確率高達95%以上，一些染色體畸形胎兒早期僅

5、表現(xiàn)為一過性異常的細微變化也能夠通過高分辨力的超聲掃查而檢測出來，為產(chǎn)前診斷提供了重要線索。（4）對病理妊娠的診斷，超聲檢查更是起到重要的作用，對異位妊娠、流產(chǎn)、胎盤異常等能夠做出及時準確的診斷，為臨床正確處理提供重要依據(jù)。超聲檢查應用于觀察正常和異常產(chǎn)褥，對妊娠生理和病理的了解更為全面。2．子宮病變：超聲檢查方法應用最廣泛，能動態(tài)觀察病變消長情況，有取代婦科雙合診的趨勢，幾乎所有的有形態(tài)學改變的子宮病變都能夠通過超聲掃查檢測出來并做出診斷，對指導婦科良性疾病的臨床處理、手術(shù)指征的掌握具有十分重要的意義。（1）在診斷子宮畸形方面，因能多方位連續(xù)動態(tài)實時觀察子宮形態(tài)，特別是應用

6、經(jīng)陰道三維切面成像，直接顯示子宮、宮頸冠狀切面，為生殖道發(fā)育異常的診斷提供了豐富的診斷信息，其診斷效率得到大幅度提高，已超過其他任何單一診斷方法。（2）對子宮內(nèi)膜、宮腔和肌層的非腫瘤性病變具有良好的判斷力，能夠較準確地診斷子宮腺肌病、良性內(nèi)膜疾病，但是對子宮及宮頸的炎癥性病變診斷價值不高。（3）對子宮肌瘤的大小、形態(tài)、位置、數(shù)目、物理特性的診斷正確性高，但對肌瘤的變性種類的判斷價值有限，超聲較有特異性改變的變性為肌瘤囊性變和鈣化。（4）應用彩超可以準確地診斷和監(jiān)測滋養(yǎng)細胞疾病的子宮病變，具有較高的特異性。（5）對早期子宮體癌的診斷較為困難，應結(jié)合病史、婦科檢查綜合診斷；應用經(jīng)

7、陰道超聲和彩超檢查對子宮內(nèi)膜癌肌層侵犯的判斷有較大的幫助，但是在對癌腫的宮旁浸潤和腫瘤的分期判斷上價值不大。（6）在對早期宮頸癌的診斷上，無論是經(jīng)腹、經(jīng)陰道還是結(jié)合彩超檢查，其臨床價值都不如陰道窺器檢查+宮頸組織活檢，后者更為直觀和方便；而對宮頸癌的宮旁侵犯的評價和分期判斷上，超聲遠不如CT和MRI。因此超聲對宮頸癌的檢查主要用于判斷腫瘤有無盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移或合并其他的盆腔病變。（7）對宮內(nèi)節(jié)育器的診斷已逐漸替代傳統(tǒng)的X線透視法，三維超聲透明成像能夠準確顯示節(jié)育器形態(tài)特征。3．附件腫塊：對于盆腔內(nèi)占位性腫塊診