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《呼吸系統(tǒng)常見疾病康復(fù).ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、第三章呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)shiyanshiyan十堰市目錄第一節(jié)慢性阻塞性肺病的康復(fù)何成奇第二節(jié)肺源性心臟病謝薇第三節(jié)支氣管哮喘陳健第四節(jié)呼吸衰竭的康復(fù)治療牟翔第五節(jié)肺移植康復(fù)吳學(xué)敏第六節(jié)墜積性肺炎康復(fù)吳學(xué)敏第七節(jié)肺纖維化康復(fù)吳學(xué)敏第一節(jié)慢性阻塞性肺病四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院何成奇定義：COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點。氣流受限常呈進行性加重,且多與肺部對有害顆粒或氣體、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD累及肺,但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。新定義強調(diào)了：可以預(yù)防、可以治療的呼吸系統(tǒng)疾病以不完全可
2、逆的氣流受限為特點不僅是呼吸系統(tǒng)疾病,還有全身效應(yīng)概述流行病學(xué)居當前死亡原因的第四位根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究表明，至2020年，COPD將上升為世界經(jīng)濟負擔第5位的疾病在我國，估計全國有2500萬人患有此病，45歲以后隨年齡增加而增加，每年由COPD造成的死亡可達100萬，致殘人數(shù)達500萬～1000萬病理特點：氣流受限肺泡壁破壞終末細支氣管壁破壞致空氣空間增大氣體交換的表面積減少病理特點：氣流受限Intra-luminalObstruction內(nèi)腔阻塞SmoothmuscleConstriction平滑肌限制reducedrad
3、ialtraction管腔半徑減小一、臨床表現(xiàn)咳嗽、咯痰活動后呼吸困難喘息、胸悶其他（一）癥狀病史吸煙史職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史家族史發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)慢性肺源性心臟病史（二）體征1.視診及觸診胸廓形態(tài)異常呼吸模式異常，啟動輔助呼吸肌不時采用縮唇呼吸以增加呼出氣量2.叩診呈過度清音3.聽診呼吸音可減低,呼氣延長,平靜呼吸時可聞干性啰音杵狀指桶狀胸體征（三）實驗室檢查1.肺功能檢查對診斷COPD、評價其嚴重程度、了解疾病進展、評估預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義檢查指標包括靜態(tài)肺功能、動態(tài)肺功能、彌散功能等檢測2.血氣檢查3.血常規(guī)4.痰涂片及培養(yǎng)
4、（四）影像學(xué)檢查1.胸部X線檢查肺紋理增多，紊亂肺過度充氣征：肺野透亮度增高，肋骨走向變平，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細稀少等，有時可見肺大皰形成2.胸部CT檢查一般不作為常規(guī)檢查重度呼吸困難消瘦、少痰極少周圍性水腫（心衰）近正常血氣肺功能測定：嚴重呼吸道阻塞、肺總量增加PinkPuffers瘦長縱隔膈扁平過度充氣PinkPuffersBlueBloater發(fā)展成肺部回壓的呼吸模式血氣交換差，低氧，高二氧化碳周圍性水腫癥狀：心衰、炎癥肺野膨脹二、康復(fù)評定（一）生理功能評定肺功能檢查呼吸困難評定：MMR
5、CDBorg呼吸困難評定量表COPD評定分級：BODE指數(shù)運動功能評定呼吸肌肌力測試（二）心理功能評定（三）日常生活活動評定（四）參與能力評定肺功能檢查氣流受限是用時間肺活量1秒率降低進行判定的，即以第1秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)降低來確定的支氣管舒張試驗作為輔助檢查有一定價值，該檢查有利于鑒別COPD與支氣管哮喘呼吸困難評定：MMRCD0=我僅在劇烈運動時感覺氣喘1=我在匆忙時或走小坡時感覺氣短2=從事相同強度活動時我較同齡人慢或須停下呼吸3=在步行大約100碼或幾分鐘后會因為氣促而停下來休息4=
6、因喘不過氣我必須呆在家里或穿衣時也氣短COPD評定分級BODE指數(shù)（0-10）BMI，體重指數(shù)Obstruction，阻塞（第1秒用力呼氣占預(yù)計值的百分比）Dyspnoea，呼吸困難（MMRC，改良醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難評分)Exercisecapacity,運動能力(6MWD,6分鐘步行測試）高分=死亡的高危預(yù)測BODE指數(shù)Maximumscore=10BODE指數(shù)運動功能評定1.活動平板或功率自行車運動試驗2.6分鐘步行試驗呼吸肌肌力測試呼吸肌是肺通氣功能的動力泵：膈肌、肋間肌和腹肌組成呼吸肌力測定是呼吸肌功能評定3項指標中最重要的一項最
7、大吸氣壓（MIP或PImax）最大呼氣壓（MEP或PEmax）跨膈壓也可作為咳嗽和排痰能力的一個指標日常生活活動能力評定0級：雖存在不同程度的肺氣腫，但是活動如常人，對日常生活無影響、無氣短1級：一般勞動時出現(xiàn)氣短2級：平地步行無氣短，速度較快或上樓、上坡時，同行的同齡健康人不覺氣短而自己感覺氣短3級：慢走不到百步即有氣短4級：講話或穿衣等輕微活動時亦有氣短5級：安靜時出現(xiàn)氣短，無法平臥三、功能障礙（一）生理功能障礙呼吸功能障礙循環(huán)功能障礙運動功能障礙（二）心理功能障礙（三）日常生活活動受限（四）參與能力受限生理功能障礙1.呼吸功能障礙呼吸困
8、難（氣短、氣促，或以呼氣困難為特征的異常呼吸模式）：主要是由于肺通氣量與換氣量下降、有效呼吸減少所致病理性呼吸模式形成：由于肺氣腫的病理變化，限制了膈肌的活動范圍呼
