呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病康復(fù)

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1、第三章呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)shiyanshiyan十堰市目錄第一節(jié)慢性阻塞性肺病的康復(fù)何成奇第二節(jié)肺源性心臟病謝薇第三節(jié)支氣管哮喘陳健第四節(jié)呼吸衰竭的康復(fù)治療牟翔第五節(jié)肺移植康復(fù)吳學(xué)敏第六節(jié)墜積性肺炎康復(fù)吳學(xué)敏第七節(jié)肺纖維化康復(fù)吳學(xué)敏第一節(jié)慢性阻塞性肺病四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)/華西醫(yī)院何成奇定義：COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病,以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。氣流受限常呈進(jìn)行性加重,且多與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w、主要是吸煙的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。雖然COPD累及肺,但也可以引起顯著的全身效應(yīng)。新定義強(qiáng)調(diào)了：可以預(yù)防、可以治療的呼吸系統(tǒng)疾病以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)不僅是呼吸系統(tǒng)

2、疾病,還有全身效應(yīng)概述流行病學(xué)居當(dāng)前死亡原因的第四位根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究表明，至2020年，COPD將上升為世界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)第5位的疾病在我國(guó)，估計(jì)全國(guó)有2500萬(wàn)人患有此病，45歲以后隨年齡增加而增加，每年由COPD造成的死亡可達(dá)100萬(wàn)，致殘人數(shù)達(dá)500萬(wàn)～1000萬(wàn)病理特點(diǎn)：氣流受限肺泡壁破壞終末細(xì)支氣管壁破壞致空氣空間增大氣體交換的表面積減少病理特點(diǎn)：氣流受限Intra-luminalObstruction內(nèi)腔阻塞SmoothmuscleConstriction平滑肌限制reducedradialtraction管腔半徑減小一、臨床表現(xiàn)咳嗽、咯痰活動(dòng)后呼

3、吸困難喘息、胸悶其他（一）癥狀病史吸煙史職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史家族史發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)慢性肺源性心臟病史（二）體征1.視診及觸診胸廓形態(tài)異常呼吸模式異常，啟動(dòng)輔助呼吸肌不時(shí)采用縮唇呼吸以增加呼出氣量2.叩診呈過(guò)度清音3.聽(tīng)診呼吸音可減低,呼氣延長(zhǎng),平靜呼吸時(shí)可聞干性啰音杵狀指桶狀胸體征（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.肺功能檢查對(duì)診斷COPD、評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度、了解疾病進(jìn)展、評(píng)估預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義檢查指標(biāo)包括靜態(tài)肺功能、動(dòng)態(tài)肺功能、彌散功能等檢測(cè)2.血?dú)鈾z查3.血常規(guī)4.痰涂片及培養(yǎng)（四）影像學(xué)檢查1.胸部X線檢查肺紋理增多，紊亂肺過(guò)度充氣征：肺野透亮度增高，肋骨走向變平，橫膈

4、位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等，有時(shí)可見(jiàn)肺大皰形成2.胸部CT檢查一般不作為常規(guī)檢查重度呼吸困難消瘦、少痰極少周圍性水腫（心衰）近正常血?dú)夥喂δ軠y(cè)定：嚴(yán)重呼吸道阻塞、肺總量增加PinkPuffers瘦長(zhǎng)縱隔膈扁平過(guò)度充氣PinkPuffersBlueBloater發(fā)展成肺部回壓的呼吸模式血?dú)饨粨Q差，低氧，高二氧化碳周圍性水腫癥狀：心衰、炎癥肺野膨脹二、康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定肺功能檢查呼吸困難評(píng)定：MMRCDBorg呼吸困難評(píng)定量表COPD評(píng)定分級(jí)：BODE指數(shù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定呼吸肌肌力測(cè)試（二）心理功能評(píng)定（三）日常生活活動(dòng)評(píng)定（四

5、）參與能力評(píng)定肺功能檢查氣流受限是用時(shí)間肺活量1秒率降低進(jìn)行判定的，即以第1秒用力呼氣量（FEV1）與用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)降低來(lái)確定的支氣管舒張?jiān)囼?yàn)作為輔助檢查有一定價(jià)值，該檢查有利于鑒別COPD與支氣管哮喘呼吸困難評(píng)定：MMRCD0=我僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)氣喘1=我在匆忙時(shí)或走小坡時(shí)感覺(jué)氣短2=從事相同強(qiáng)度活動(dòng)時(shí)我較同齡人慢或須停下呼吸3=在步行大約100碼或幾分鐘后會(huì)因?yàn)闅獯俣Ｏ聛?lái)休息4=因喘不過(guò)氣我必須呆在家里或穿衣時(shí)也氣短COPD評(píng)定分級(jí)BODE指數(shù)（0-10）BMI，體重指數(shù)Obstruction，阻塞（第1秒用力呼氣占預(yù)計(jì)值的百分比）Dy

6、spnoea，呼吸困難（MMRC，改良醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難評(píng)分)Exercisecapacity,運(yùn)動(dòng)能力(6MWD,6分鐘步行測(cè)試）高分=死亡的高危預(yù)測(cè)BODE指數(shù)VariablePointsonBODEIndex0123BBMI>21<21OFEV1（%pred）>6550～6436～49<35DMMRCdyspnoeascale0～1234E6MWD（m）>350250～349150～249<149Maximumscore=10BODE指數(shù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.活動(dòng)平板或功率自行車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)2.6分鐘步行試驗(yàn)呼吸肌肌力測(cè)試呼吸肌是肺通氣功能的動(dòng)力泵：膈肌、肋間肌和腹肌組成呼

7、吸肌力測(cè)定是呼吸肌功能評(píng)定3項(xiàng)指標(biāo)中最重要的一項(xiàng)最大吸氣壓（MIP或PImax）最大呼氣壓（MEP或PEmax）跨膈壓也可作為咳嗽和排痰能力的一個(gè)指標(biāo)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定0級(jí)：雖存在不同程度的肺氣腫，但是活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響、無(wú)氣短1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)：平地步行無(wú)氣短，速度較快或上樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺(jué)氣短而自己感覺(jué)氣短3級(jí)：慢走不到百步即有氣短4級(jí)：講話或穿衣等輕微活動(dòng)時(shí)亦有氣短5級(jí)：安靜時(shí)出現(xiàn)氣短，無(wú)法平臥三、功能障礙（一）生理功能障礙呼吸功能障礙循環(huán)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙（二）心理功能