慢性病社區(qū)綜合防治課件.ppt

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1、市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理培訓(xùn)班慢性病社區(qū)綜合防治一、冠心病的社區(qū)綜合防治心血管疾病是威脅人類健康的重大疾病，是當(dāng)今中國和世界人口的第一位死亡原因。2005年全世界死亡的5800萬人中，非傳染病的死亡為3500萬，大多數(shù)（80％）發(fā)生在包括中國在內(nèi)的中低收入國家，心血管病是主要死亡原因。1996年美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)曾有統(tǒng)計(jì)，每33秒就有1例患者死于冠心病。有報(bào)道2000年歐洲每8名男子或17名女子中就有1人在65歲以前死于冠心病。冠心病占全歐洲失能調(diào)整壽命年(DALY)損失的22％。同發(fā)達(dá)地區(qū)相比，我國冠心病的發(fā)病率和死亡率屬于

2、較低水平，但近30年來逐步升高。1988年至1996年我國城市冠心病的死亡率增加53．4％，年平均增加率5．9％；農(nóng)村的死亡率增加40．4％，年平均增加率5％。主要心血管疾病現(xiàn)患人數(shù)700萬腦卒中200萬心肌梗死400萬心力衰竭500萬肺心病250萬風(fēng)心病心血管病危險(xiǎn)因素高血壓吸煙、飲酒缺乏體力活動(dòng)水果和蔬菜攝入不足肥胖高膽固醇糖尿病心血管病的危險(xiǎn)因素水平3.5億人吸煙3.0億人超重或肥胖1.6億人血脂異常2000萬人糖尿病冠心病的主要危險(xiǎn)因素水平居民營養(yǎng)與健康狀況明顯改善，但城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理；18歲及以上居民高血壓患

3、病率為18．8％，冠心病的等危癥糖尿病患病率為2．6％，血脂異?；疾÷蕿?8．6％，我國成人超重率為22．8％，肥胖率為7．1％，此外，煙民3．3億、被動(dòng)吸煙9億。主要心血管疾病醫(yī)療費(fèi)用2003年中國心血管疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)130億元人民幣，占同期醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為22.65％和19.47％。心血管病防治策略前移戰(zhàn)略－－危險(xiǎn)因素控制下移戰(zhàn)略－－社區(qū)人群防治百姓對(duì)冠心病知識(shí)的知信行現(xiàn)狀心臟的位置知曉88.3準(zhǔn)確11.6何謂心絞痛36.22.4何謂急救21.51.8怎服硝酸甘油85.43.7怎服擴(kuò)冠藥89.218.

4、4患冠心病可怕嗎？每15秒就有一個(gè)中國人被心腦血管病奪取生命防發(fā)?。患?jí)預(yù)防。防事件－保持動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定；防止血栓形成，預(yù)防急性冠脈綜合癥。防后果－如何早期識(shí)別，及早干預(yù)，挽救心臟，挽救生命。防復(fù)發(fā)－一、二級(jí)預(yù)防，亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚。得了冠心病去哪兒看？篩查、監(jiān)督、管理確診、治療方案、評(píng)估社區(qū)醫(yī)生給你全程的管理?？漆t(yī)生給你專業(yè)的治療冠心病的治療阿司匹林、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑B－受體阻滯劑、控制血壓、控制體重硝酸酯制劑（平時(shí)、急救）、調(diào)整血脂藥物、戒煙控制血糖、控制飲食鍛煉、健康教育中醫(yī)中藥冠心病運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法總目標(biāo)：30分鐘/

5、天，每周3-7天措施：對(duì)所有患者，通過了解體力活動(dòng)情況和(或)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，以指導(dǎo)治療對(duì)每位患者在干預(yù)開始前進(jìn)行2次運(yùn)動(dòng)知識(shí)和方法的健康教育（具體內(nèi)容見下），并在隨訪過程中密切監(jiān)測對(duì)所有患者，鼓勵(lì)每天進(jìn)行30~60分鐘的適當(dāng)強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，盡可能多地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，最好是每天進(jìn)行，并在日常生活中增加體力活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量以病人自我感覺身心舒暢、不過度疲勞為宜。適宜運(yùn)動(dòng)：散步、慢跑、慢騎自行車、打太極拳、做保健操等運(yùn)動(dòng)處方1.每次鍛煉必須要有三個(gè)階段，即準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)。2.準(zhǔn)備活動(dòng)（熱身）：其目的是充分活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉和韌

6、帶，也使心血管系統(tǒng)得到準(zhǔn)備。方法：以慢走開始，首先隨意漫步5－10分鐘，再做一些伸展運(yùn)動(dòng)。3.訓(xùn)練活動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）：冠心病病人以更適合間斷訓(xùn)練，如病人剛開始進(jìn)行體育鍛煉，有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間則不宜過長。方法：開始時(shí)做5－10分鐘，然后逐漸延長有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間。最終達(dá)到每次做滿20－30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)。切記，當(dāng)感到不適時(shí)，應(yīng)放慢運(yùn)動(dòng)頻率。4.結(jié)束活動(dòng)（放松期）：既使非常疲勞，也不要突然地停止運(yùn)動(dòng)，如漫步或原地踏步，不要過度彎腰而使頭部低于心臟位置。運(yùn)動(dòng)種類冠心病病人一般只適宜輕度（如步行、廣播操，自行車、太極拳、氣功）與中度（如上樓、

7、登山、慢跑、快步行走等）的體育鍛煉，不宜參加劇烈的運(yùn)動(dòng)（游泳、長跑、跳繩等）。根據(jù)個(gè)人興趣且易掌握程度加以選擇。運(yùn)動(dòng)量的控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)間可自10min開始，逐步延長至30～40min，其中穿插必要的間歇時(shí)間，但最好不要超過10分鐘，達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間一般以15-20min為佳。運(yùn)動(dòng)頻率：每周進(jìn)行3-7次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，可通過觀察脈率來控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般不要超過最大脈率（220－年齡），以達(dá)到60％最大耗氧量的心率（靶心率=170-年齡）為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)不同年齡段適宜的脈率如下表，具體情況因人而異，切不可強(qiáng)求達(dá)

8、到靶心率。冠心病病人運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者不要突然從事劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶冠心病急救藥物，或事先服用麝香保心丸在運(yùn)動(dòng)中一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛、極度