肛周膿腫與肛瘺課件.ppt

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1、肛周膿腫與肛瘺梅笑玲2010年元月肛周膿腫：肛周膿腫是指肛門(mén)直腸周?chē)M織及間隙內(nèi)發(fā)生的急慢性化膿性感染,屬中醫(yī)瘡瘍范疇.本病的特點(diǎn)是：肛門(mén)腫痛，潰破流膿，發(fā)熱，大便甚至小便困難。由于膿腫自然潰破或單純排膿后會(huì)遺留肛瘺，故對(duì)肛周膿腫的處理正確與否對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要?！啊薄啊币?肛周膿腫結(jié)核性膿腫肛周膿腫一般化膿性膿腫肛漏(多見(jiàn))結(jié)核性肛漏(少）肛周膿腫的病因1.肛竇感染(99%)被細(xì)菌或分泌物堵塞2.損傷異物外傷干結(jié)糞便3.性激素影響新生兒一段時(shí)間雄激素高4.免疫學(xué)因素嬰幼兒發(fā)病月齡與免疫發(fā)育如新生兒生理性缺乏免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等5.血行感染其他疾病如血液病糖尿病6.醫(yī)源性感染

2、注射硬化劑局麻肛竇感染示意圖肛腺感染學(xué)說(shuō)示意圖臨床表現(xiàn)主要為肛周疼痛腫脹，伴有不同程度的全身癥狀，不易消退，潰后每多成為肛漏提肛肌以上的(深部)膿腫以全身癥狀為主,提肛肌以下(淺部)的膿腫以局部癥狀為主.。1.肛門(mén)旁皮下膿腫_局部紅腫熱痛,膿2.坐骨直腸窩膿腫-局部全身癥狀均有3.骨盆直腸間隙膿腫–全身癥狀明顯(易誤診)4.直腸后間隙膿腫--全身癥狀明顯(易誤診)5.粘膜下膿腫—肛門(mén)下墜輔助檢查:血常規(guī)膿腫穿刺病理超聲波CT核磁共振肛周膿腫的部位肛周皮下膿腫癥狀：早期很輕微，具有肛門(mén)部不適或沉重感，繼則肛緣有一突起包塊，出現(xiàn)劇痛，繼后成為跳痛性質(zhì)，活動(dòng)受限，有時(shí)伴有高燒，若膿腫位于

3、前方，可有尿路癥狀。診斷：皮下膿腫診斷不難，可根據(jù)癥狀，檢查時(shí)可見(jiàn)肛門(mén)一側(cè)有一界限明顯紅色突起包塊，觸痛。治療：手術(shù)是其首選方法。肛周膿腫肛周膿腫切開(kāi)排膿肛周皮下膿腫切開(kāi)引流術(shù)直腸粘膜下膿腫切開(kāi)引流術(shù)粘膜下膿腫癥狀：初起癥狀常有直腸部沉重或飽滿感，并有里急后重感，隨著膿腫的擴(kuò)大，出現(xiàn)鈍性酸痛或跳痛，大便時(shí)癥狀加重。全身癥狀有體溫增高、頭痛、軟弱無(wú)力等。診斷：肛門(mén)指診是診斷粘膜下膿腫的重要手段。指診在直腸壁上可觸及一卵圓形波動(dòng)包塊，并明顯地突入腸腔。治療：粘膜下膿腫一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即施行手術(shù)，不宜采用保守治療，以防止膿液擴(kuò)散。坐骨直腸窩膿腫癥狀：是全身中毒癥狀，常有高熱、寒顫、伴頭痛、無(wú)

4、力、尿痛、小便困難等。局部癥狀初起不明顯，繼而臀部一側(cè)出現(xiàn)鈍痛，膿腫形成后為跳痛，便時(shí)加重，不能坐，行走困難。診斷：根據(jù)部位和癥狀診斷不難。檢查見(jiàn)：①肛門(mén)兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)稍突起，皮膚不紅，但灼熱，可有較大范圍的觸痛區(qū)，早期較硬，難以發(fā)現(xiàn)波動(dòng)感；②指檢發(fā)現(xiàn)有觸痛包塊，相當(dāng)于一側(cè)坐骨直腸間隙，其上端在肛門(mén)直腸環(huán)平面以上。治療：為了阻止感染向周?chē)M織和器官擴(kuò)散，在膿腫尚未形成前，應(yīng)施行切開(kāi)引流術(shù)，以降低局部壓力，保護(hù)周?chē)M織器官，縮短治療時(shí)間。亦可暫時(shí)采用非手術(shù)療法治療。⑶修剪傷口邊緣⑴切開(kāi)后，用止血鉗分離進(jìn)入膿腔⑵手指進(jìn)入坐骨直腸間隙探查坐骨直腸間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù)骨盆直腸窩膿腫癥狀：本

5、病初起時(shí)，全身癥狀有發(fā)冷、發(fā)燒、無(wú)力等，局部癥狀有會(huì)陰部沉重下墜感，有里急后重感，便時(shí)加重，下腹部壓痛，偶有肌肉強(qiáng)直，也有惡心嘔吐者。治療：對(duì)于骨盆直腸窩膿腫，本人主張先行切開(kāi)引流，不宜采用一次根治術(shù)，切口最好選擇在肛門(mén)外側(cè)，不宜在直腸壁上。骨盆直腸間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù)⑵置香煙引流⑴用止血鉗插入膿腔直腸后膿腫癥狀：便時(shí)不適是最早期的癥狀。初起有發(fā)冷、發(fā)熱，直腸及肛門(mén)區(qū)沉重感，骶骨部出現(xiàn)鈍性疼痛并沿肢體向下放射，病情繼續(xù)發(fā)展，全身癥狀加重，并出現(xiàn)頭痛，無(wú)力，出汗等。診斷：直腸后膿腫的診斷主要靠指診。手指壓迫尾骨尖時(shí)刻引起劇痛。指檢于直腸后方發(fā)現(xiàn)硬性包塊，包塊的大小取決于潴膿的多少，用拇

6、指在肛門(mén)外，食指在肛門(mén)內(nèi)，固定尾骨尖輕輕搖動(dòng)，可引起劇烈疼痛是診斷直腸后膿腫的重要依據(jù)。治療：對(duì)于直腸后膿腫，應(yīng)采取一次性根治術(shù)，手術(shù)方法同坐骨直腸窩膿腫。肛周膿腫治療以手術(shù)為主,注意預(yù)防肛漏的形成.1膿腫一次切開(kāi)術(shù)淺部膿腫2一次切開(kāi)掛線術(shù)深部膿腫3分次手術(shù)體弱不愿住院深部膿腫術(shù)中注意事項(xiàng)①定位要準(zhǔn)確一般在膿腫切開(kāi)引流前應(yīng)先穿刺，待抽出膿液后再行切開(kāi)引流。②切口淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。③引流要徹底切開(kāi)膿腫后要用手指去探查膿腔，分開(kāi)膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。④預(yù)防肛漏形成術(shù)中應(yīng)切開(kāi)原發(fā)性肛隱窩炎(即內(nèi)口)，可防止肛漏形成。切除內(nèi)口時(shí)注意需要注意的

7、一點(diǎn)是所有切開(kāi)內(nèi)口的傷口都需要切開(kāi)內(nèi)括約肌。如果內(nèi)口定位可疑，切開(kāi)內(nèi)口和括約肌后，再分別切除左右的肛隱窩1-2個(gè)，用刮勺清除感染的肛門(mén)腺，同時(shí)切開(kāi)內(nèi)口上方粘膜的一部分，再將兩側(cè)創(chuàng)面分別以絲線結(jié)扎，其作用有：1、有利于傷口引流；2、能徹底清除感染的肛隱窩，防止術(shù)后復(fù)發(fā)；3、有防止術(shù)后出血作用。術(shù)后處理酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥內(nèi)服或抗生素以及緩瀉劑。術(shù)后每次便后荊芥方或解毒洗藥坐浴，中藥大黃油紗條或生肌玉紅油紗條換藥。掛線者一般約10天自行脫落，可酌情緊線或剪除，