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1、董陶靜第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點腦血管疾病病人的身體狀況的評估。吞咽障礙、語言溝通障礙的護(hù)理，用藥護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理、健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點各種腦血管疾病的區(qū)別。學(xué)習(xí)重點與難點主要內(nèi)容疾病概述短暫性腦缺血發(fā)作病人的護(hù)理腦梗死病人的護(hù)理腦出血病人的護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理疾病概述定義病因危險因素分類定義腦血管疾病是指各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血。血管壁病變以動脈粥樣硬化為最常見血液成分及血液流變學(xué)異常如血液粘稠度增高、凝血機制異常心臟病和血
2、流動力學(xué)改變?nèi)缪獕旱募斌E波動、心瓣膜病、心房顫動病因危險因素?zé)o法干預(yù)的因素如年齡、性別、種族和遺傳因素等。可干預(yù)的因素高血壓、心臟病、糖尿病是最重要的危險因素；其次有高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、飲酒、肥胖、眼底動脈硬化、口服避孕藥、飲食因素（鹽攝入量、肉類和含飽和脂肪酸的動物油食用量）等。練習(xí)下列為腦血管疾病的危險因素，其中無法干預(yù)的因素為A、高血壓B、心臟病C、糖尿病D、年齡E、短暫性缺血發(fā)作分類◆短暫性腦缺血發(fā)作◆腦卒中缺血性卒中（又稱腦梗死）常見腦血栓形成和腦栓塞。出血性卒中主要是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。護(hù)理評估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理措施短暫性腦缺血發(fā)作
3、病人的護(hù)理護(hù)理評估（—）健康史（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查（二）身體狀況（五）治療要點詢問病人有無動脈粥樣硬化病史，有無高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、頸椎病及嚴(yán)重貧血等；發(fā)病前有無血壓明顯升高、急性血壓過低、急劇的頭部轉(zhuǎn)動和頸部伸屈、嚴(yán)重失水等血流動力學(xué)改變的情況。健康史多突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征，歷時短暫，數(shù)分鐘達(dá)到高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似，不遺留后遺癥。身體狀況頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：常見癥狀為病變對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱，病變側(cè)單眼一過性黑矇是頸內(nèi)動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀，優(yōu)勢半球
4、缺血時可有失語。可出現(xiàn)對側(cè)偏身麻木或感覺減退、對側(cè)同向性偏盲。身體狀況椎基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見癥狀有眩暈及平衡障礙，少數(shù)伴耳鳴。特征性癥狀為跌倒發(fā)作（病人轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒，無意識喪失，可很快自行站起）、短暫性全面性遺忘（發(fā)作性短時間記憶喪失，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘）和雙眼視力障礙。身體狀況練習(xí)短暫性腦缺血發(fā)作的最主要的臨床特點是A、可出現(xiàn)偏身感覺障礙B、可出現(xiàn)偏癱C、可有惡心嘔吐D、起病忽然E、癥狀持續(xù)時間短，一般在24小時之內(nèi)恢復(fù)正常病人因突然發(fā)病或反復(fù)發(fā)作，常使病人產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼。也有病人因缺乏相關(guān)知識而麻痹大意。心理-社會狀況血脂、血液流變學(xué)檢
5、查，可發(fā)現(xiàn)血粘度增高及血小板聚集性增加。輔助檢查治療原則是去除病因、誘因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。藥物治療多采用抗血小板聚集藥（阿司匹林、鹽酸噻氯匹定和雙嘧達(dá)莫）、抗凝藥物（肝素和華法林等）、鈣通道阻滯劑（如尼莫地平）、血管擴張藥和擴容藥（麥全冬定及低分子右旋糖苷）等。治療要點練習(xí)缺血性腦血管疾病的主要治療措施是A．血管擴張劑B．利尿劑C．脫水劑D．抗凝治療E．鎮(zhèn)靜劑護(hù)理診斷及合作性問題1．有受傷的危險與短暫腦缺血發(fā)作時一過性眩暈、失明等有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：腦血栓形成。護(hù)理措施一般護(hù)理用藥護(hù)理健康指導(dǎo)治療要點練習(xí)對TIA病人護(hù)理錯誤的是A、發(fā)作時臥床休息B、給予低鹽、低脂飲食
6、C、囑病人病情好轉(zhuǎn)后,可從事日常生活活動,但避免其他活動D、向病人說明病因及危害E、告訴病人藥物的用量和用法合理休息與運動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。發(fā)作時臥床休息，枕頭不宜太高（以15°～20°為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不宜過大。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴及外出活動時應(yīng)有家人陪伴。一般護(hù)理阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無上消化道出血征象。鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測血象。抗凝藥應(yīng)密切觀察有無出血傾向。用藥護(hù)理頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時間、間隔時間和伴隨
7、癥狀。觀察病人肢體無力或麻木是否減輕或加重，有無頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。病情觀察疾病知識指導(dǎo)：說明積極治療病因，避免危險因素的重要性；介紹吸煙、酗酒、肥胖及飲食因素與腦血管病的關(guān)系；對頻繁發(fā)作的病人應(yīng)盡量減少獨處時間，避免發(fā)生意外。飲食指導(dǎo)：選擇低鹽、低糖、低脂、豐富維生素及少刺激性的食物，戒煙酒，保持理想體重。用藥指導(dǎo)：堅持長期服用抗血小板聚集藥物，定期復(fù)查。健康指導(dǎo)疾病概述護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價腦梗死病人的
