拇外翻手術(shù)知情同意書.doc

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1、拇外翻手術(shù)知情同意書患者姓名性別年齡床號病歷號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已告知我術(shù)前診斷為。需要在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。拇外翻是一種復(fù)雜的解剖畸形，并且在治療上極具挑戰(zhàn)性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現(xiàn)的明顯的內(nèi)側(cè)突起，拇外翻是累及拇趾的最常見的病變，多見于中老年婦女，最常發(fā)生在有遺傳傾向加上長時(shí)間穿不合適的鞋子的人，不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。替代醫(yī)療方案：（不同的治療方案及手術(shù)方式介紹）根據(jù)您的病情，目前我院還有如下治療方法和手術(shù)方式：保守治療：對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保

2、守治療。穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過降低對前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進(jìn)一步加重。在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應(yīng)用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時(shí)緩解疼痛，延緩畸形進(jìn)展。拇囊炎可做理療、熱敷。手術(shù)療法：如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的癥狀，可以建議行手術(shù)矯正拇外翻。手術(shù)方法有多種，但沒有一種手術(shù)方法適合所有的拇外翻患者。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。輕、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夾角小于15°時(shí)，可采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位

3、至跖骨頭頸部外側(cè)或采用跖骨頭頸部截骨外移。如果第一、第二跖骨夾角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨術(shù)。對于第一跖趾關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，年輕的患者，多采用第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)；年老患者，可采用Keller手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。且應(yīng)告知患者手術(shù)可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術(shù)后復(fù)發(fā)等問題。轉(zhuǎn)院：上級醫(yī)院醫(yī)療條件、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療環(huán)境等都比我院較好，但費(fèi)用較高。上述各種診療方案已知曉，同意選擇在麻醉下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)潛在風(fēng)險(xiǎn)和對策：醫(yī)生告知我如下手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的手術(shù)式根據(jù)不

4、同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)生的對策：1)麻醉并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致休克，危及生命；2)術(shù)中、術(shù)后大出血，嚴(yán)重者可致休克，危及生命；3)術(shù)中根據(jù)患者具體情況可能改變術(shù)式，手術(shù)術(shù)式根據(jù)具體情況決定；1)傷口并發(fā)癥：出血、血腫、漿液腫、感染、裂開、不愈合，瘺管及竇道形成；2)術(shù)后可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性跖骨痛

5、，跛行、行走困難，嚴(yán)重者可能影響日常生活；3)術(shù)后可能部分拇指短縮、肌腱、關(guān)節(jié)粘連、拇趾及足部活動受限；4)術(shù)后可能拇外翻畸形糾正不徹底,復(fù)發(fā)或出現(xiàn)拇內(nèi)翻,需二次手術(shù)；5)術(shù)后截骨端延遲愈合,畸形愈合或不愈合；6)疤痕形成、攣縮畸形、影響外觀及功能；7)功能恢復(fù)不完全取決于手術(shù)，術(shù)后需積極康復(fù)功能鍛煉；8)刀口感染、延遲愈合或不愈合、脂肪液化、皮膚壞死、積液等經(jīng)久不愈，需長期換藥治療；4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心

6、腦血管意外，甚至死亡。5.我理解術(shù)后如果我的體位不當(dāng)或不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。醫(yī)生陳述我們將以高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程，做好搶救物品的準(zhǔn)備及手術(shù)過程中的監(jiān)測。針對可能發(fā)生的并發(fā)癥做好應(yīng)對措施，一旦發(fā)生手術(shù)意外或并發(fā)癥，我們將積極采取相應(yīng)的搶救措施。但由于醫(yī)療技術(shù)水平的局限性及個人體質(zhì)的差異，意外風(fēng)險(xiǎn)不能做到絕對避免，且不能確保救治完全成功，可能會出現(xiàn)死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙等嚴(yán)重不良后果，及其他不可預(yù)見且未能告知的特殊情況，懇請理解。我已經(jīng)告知患者將要進(jìn)行的手術(shù)方式、此次手術(shù)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)、

7、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次手術(shù)的相關(guān)問題。我認(rèn)為患者或患者委托人已知并理解了上述信息。經(jīng)治醫(yī)師簽字：簽字時(shí)間：年月日時(shí)分簽字地點(diǎn)：手術(shù)者簽字：簽字時(shí)間：年月日時(shí)分簽字地點(diǎn)：患者知情選擇醫(yī)師向我解釋過我的病情及所接受的手術(shù)，并以上醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)向我進(jìn)行了詳細(xì)說明。我了解手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、效果及預(yù)后等情況，并知道手術(shù)是創(chuàng)傷性治療手段，由于受醫(yī)療技術(shù)水平局限、個體差異的影響，術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生醫(yī)療意外及存在醫(yī)師不可事先預(yù)見的危險(xiǎn)情況；醫(yī)師向我解釋過其他治療方式及其風(fēng)險(xiǎn)，我知道我有權(quán)拒絕或放棄此手術(shù)，也知道由此帶來的不良后果及

8、風(fēng)險(xiǎn)，我已就我的病情、該手術(shù)及其風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)的問題向我的醫(yī)師進(jìn)行了詳細(xì)的咨詢，并得到了滿意的答復(fù)。我□同意□不同意接受該手術(shù)方案并愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。并授權(quán)醫(yī)師：在術(shù)中或術(shù)后發(fā)生緊急情況下，為保障本人的生命安全，醫(yī)師有權(quán)按照醫(yī)學(xué)常規(guī)予以緊急處置，更改