急性腸胃炎課件.pptx

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1、綜合二科李冰蘇2016年09月29日急性胃腸炎的護(hù)理病例介紹現(xiàn)病史：患者，女，79歲。于2016年08月29日中午無明顯誘因出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、惡心，當(dāng)晚出現(xiàn)腹痛、腹瀉，腹痛位于中上腹部、腹瀉3次，便稀不成形，無粘液、稀水便和膿血便，無嘔吐，伴明顯厭食、乏力，來時(shí)3餐未進(jìn)，在家自服“藿香正氣水”無效，遂急來我院就診。門診擬“發(fā)熱待查”收住我科，病程中無咳嗽咳痰，無胸痛、黑蒙，無呼吸困難、意識(shí)障礙，起病以來精神萎靡，睡眠可，無不潔飲食，尿少色赤，近期未見明顯消瘦。病例介紹既往史：患者否認(rèn)“高血壓、腦梗死”病史；否認(rèn)“結(jié)核”“乙肝”等

2、傳染性疾病史；否認(rèn)手術(shù)及重大外傷史；否認(rèn)輸血史；有“青霉素”過敏史。個(gè)人史：出生于山東，久居山東，未到過流行病疫區(qū)、傳染病疫區(qū)。無煙酒嗜好。生活規(guī)律?；橛罚哼m齡非近親結(jié)婚，丈夫因病去世，子女體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。病例介紹入院查體體溫：37.8℃脈搏：120次/分呼吸：20次/分血壓：180/90mmHg體重：臥床一般情況發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，體型中等，神志清楚，對(duì)答切題，言語清晰，查體合作；全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；胸廓兩側(cè)對(duì)稱無畸形，雙肺呼吸音清；腹平坦柔軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，中上腹壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝

3、脾肋下未觸及，Murphy征（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，全腹未捫及包塊，叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。病例介紹輔助檢查心電圖：心肌缺血隨機(jī)毛細(xì)血糖：17mmol/L血常規(guī)：WBC5.0×10∧9/L、N70.2%↑、Hb122g/L、RBC4.15×10∧12/L、CRP84.0mg/L↑、cTnI0.09ng/ml電解質(zhì)：K+3.59mmol/L、Na+135.6mmol/L、Cl?104.5mmol/L尿常規(guī)示偶見白細(xì)胞糞便常規(guī)及OB試驗(yàn)未見明確異常急性胃腸炎概念：急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐

4、、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。常見病因：飲食不當(dāng)，暴飲暴食，食入生冷腐餿、穢濁不潔食品急性胃腸炎臨床表現(xiàn)：急性胃腸炎引起的輕型腹瀉，一般狀況良好，每天大便在10次以下，為黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時(shí)大便呈“蛋花湯樣”。急性胃腸炎也可以引起較重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次。大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時(shí)嘔吐出咖啡樣物。急性胃腸炎治療1.一般治療盡量臥床休息，病情輕者口服葡萄糖--電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明

5、顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5%―10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵(lì)攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食晶，以防止脫水或治療輕微的脫水。2.對(duì)癥治療必要時(shí)可注射止吐藥、解痙藥：如顛茄，1日3次。止瀉藥：如思密達(dá)，1日2～3次。3.抗菌治療抗生素對(duì)本病的治療作用是有爭(zhēng)議的。對(duì)于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對(duì)性的抗生素。但應(yīng)防止濫用。護(hù)理問題與護(hù)理診斷P1:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量與獲得食物困難和排泄過快有關(guān)P2:有體液不足的危險(xiǎn)與體液丟失過多有關(guān)P3:活動(dòng)無耐力與營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)P4:焦慮與知識(shí)缺乏有關(guān)P5:有誤吸的危險(xiǎn)與患者嘔吐有關(guān)P1:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低

6、于機(jī)體需要量與獲得食物困難和排泄過快有關(guān)護(hù)理措施：1、提供可口的、不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當(dāng)病人感到惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食。2、指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，以補(bǔ)充維生素類；3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤(rùn)，清潔，以增進(jìn)食欲；4、遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營(yíng)養(yǎng)。效果評(píng)價(jià)：病人營(yíng)養(yǎng)充足，能滿足機(jī)體需要量。P2:有體液不足的危險(xiǎn)與體液丟失過多有關(guān)護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)生命體征：定時(shí)測(cè)量和記錄生命體征直至穩(wěn)定。持續(xù)性嘔吐致大量胃液丟失而發(fā)生代謝性堿中毒時(shí)，病人呼吸可淺、慢。2、觀察失水征象：準(zhǔn)確

7、測(cè)量和記錄每日的出人量、尿比重、體重。動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，例如血清電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。觀察病人有無失水征象。P2:有體液不足的危險(xiǎn)與體液丟失過多有關(guān)護(hù)理措施：3、觀察嘔吐情況：觀察病人嘔吐的特點(diǎn)，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色、氣味。4、積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：劇烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡時(shí)，主要通過靜脈輸液給予糾正?？诜a(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次飲用，以免引起惡心嘔吐。如口服補(bǔ)液未能達(dá)到所需補(bǔ)液量時(shí)，仍需靜脈輸液以恢復(fù)和保持機(jī)體的液體平衡狀態(tài)。效果評(píng)價(jià)：機(jī)體體液充足，能夠滿足機(jī)體需要量護(hù)理措施1、生活護(hù)理：協(xié)助病人

8、進(jìn)行日常生活活動(dòng)。病人嘔吐時(shí)應(yīng)幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)以去除異味。按醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。2、安全：告訴病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。故坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。