最新急性腸胃炎.ppt

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1、綜合二科李冰蘇2016年09月29日急性胃腸炎的護理病例介紹現病史：患者，女，79歲。于2016年08月29日中午無明顯誘因出現寒顫、發(fā)熱、惡心，當晚出現腹痛、腹瀉，腹痛位于中上腹部、腹瀉3次，便稀不成形，無粘液、稀水便和膿血便，無嘔吐，伴明顯厭食、乏力，來時3餐未進，在家自服“藿香正氣水”無效，遂急來我院就診。門診擬“發(fā)熱待查”收住我科，病程中無咳嗽咳痰，無胸痛、黑蒙，無呼吸困難、意識障礙，起病以來精神萎靡，睡眠可，無不潔飲食，尿少色赤，近期未見明顯消瘦。病例介紹既往史：患者否認“高血壓、腦梗死”病史

2、；否認“結核”“乙肝”等傳染性疾病史；否認手術及重大外傷史；否認輸血史；有“青霉素”過敏史。個人史：出生于山東，久居山東，未到過流行病疫區(qū)、傳染病疫區(qū)。無煙酒嗜好。生活規(guī)律?；橛罚哼m齡非近親結婚，丈夫因病去世，子女體健。家族史：否認家族遺傳病史。病例介紹入院查體體溫：37.8℃脈搏：120次/分呼吸：20次/分血壓：180/90mmHg體重：臥床一般情況發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型中等，神志清楚，對答切題，言語清晰，查體合作；全身淺表淋巴結未捫及腫大；胸廓兩側對稱無畸形，雙肺呼吸音清；腹平坦柔軟，未見腸型

3、及蠕動波，中上腹壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，全腹未捫及包塊，叩鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。病例介紹輔助檢查心電圖：心肌缺血隨機毛細血糖：17mmol/L血常規(guī)：WBC5.0×10∧9/L、N70.2%↑、Hb122g/L、RBC4.15×10∧12/L、CRP84.0mg/L↑、cTnI0.09ng/ml電解質：K+3.59mmol/L、Na+135.6mmol/L、Cl?104.5mmol/L尿常規(guī)示偶見白細胞糞便常規(guī)及OB試驗未見明確異常

4、急性胃腸炎概念：急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，臨床表現主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。常見病因：飲食不當，暴飲暴食，食入生冷腐餿、穢濁不潔食品急性胃腸炎臨床表現：急性胃腸炎引起的輕型腹瀉，一般狀況良好，每天大便在10次以下，為黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質不多，有時大便呈“蛋花湯樣”。急性胃腸炎也可以引起較重的腹瀉，每天大便數次至數十次。大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時嘔吐出咖啡樣物。急性胃腸

5、炎治療1.一般治療盡量臥床休息，病情輕者口服葡萄糖--電解質液以補充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補充5%―10%葡萄糖鹽水及其他相關電解質。鼓勵攝入清淡流質或半流質食晶，以防止脫水或治療輕微的脫水。2.對癥治療必要時可注射止吐藥、解痙藥：如顛茄，1日3次。止瀉藥：如思密達，1日2～3次。3.抗菌治療抗生素對本病的治療作用是有爭議的。對于感染性腹瀉，可適當選用有針對性的抗生素。但應防止濫用。護理問題與護理診斷P1:營養(yǎng)失調—低于機體需要量與獲得食物困難和排泄過快有關P2:有體液不足的危險與

6、體液丟失過多有關P3:活動無耐力與營養(yǎng)不足有關P4:焦慮與知識缺乏有關P5:有誤吸的危險與患者嘔吐有關P1:營養(yǎng)失調—低于機體需要量與獲得食物困難和排泄過快有關護理措施：1、提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋。注意少量多餐，當病人感到惡心、嘔吐時，暫停進食。2、指導病人進食易消化的優(yōu)質蛋白，新鮮水果蔬菜，以補充維生素類；3、加強口腔護理，保持口腔濕潤，清潔，以增進食欲；4、遵醫(yī)囑給予靜滴腸道外營養(yǎng)。效果評價：病人營養(yǎng)充足，能滿足機體需要量。P2:有體液不足的危險與體液丟失過多有關護

7、理措施：1、監(jiān)測生命體征：定時測量和記錄生命體征直至穩(wěn)定。持續(xù)性嘔吐致大量胃液丟失而發(fā)生代謝性堿中毒時，病人呼吸可淺、慢。2、觀察失水征象：準確測量和記錄每日的出人量、尿比重、體重。動態(tài)觀察實驗室檢查結果，例如血清電解質、酸堿平衡狀態(tài)。觀察病人有無失水征象。P2:有體液不足的危險與體液丟失過多有關護理措施：3、觀察嘔吐情況：觀察病人嘔吐的特點，記錄嘔吐的次數，嘔吐物的性質和量、顏色、氣味。4、積極補充水分和電解質：劇烈嘔吐不能進食或嚴重水電解質失衡時，主要通過靜脈輸液給予糾正?？诜a液時，應少量多次飲用

8、，以免引起惡心嘔吐。如口服補液未能達到所需補液量時，仍需靜脈輸液以恢復和保持機體的液體平衡狀態(tài)。效果評價：機體體液充足，能夠滿足機體需要量護理措施1、生活護理：協(xié)助病人進行日常生活活動。病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風以去除異味。按醫(yī)囑應用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復正常飲食和體力。2、安全：告訴病人突然起身可能出現頭暈、心悸等不適。故坐起時應動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。