根管治療術-PPT課件.ppt

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1、根管治療術2021/7/271什么是根管？根管是牙根的管腔，稱為牙髓腔，而牙髓是位于牙髓腔內的疏松結締組織，它的血管、淋巴管、神經通過根尖孔與根尖部的牙周組織相連。2021/7/272根管的功能及致病因素根管的功能：形成功能、營養(yǎng)功能感覺功能、防御功能致病因素：當牙齒因齲、非齲或牙周病等原因導致牙本質小管暴露，細菌能輕而易舉地進入牙本質小管中，從而引發(fā)牙髓疾患。臨床上常表現為疼痛、牙體缺損和功能障礙。2021/7/273什么是根管治療？根管治療術（RCT）是目前最有效、最常用的手段，采用專用的器械和方法對根管

2、進行清理、成形（根管預備），有效的藥物對根管進行消毒滅菌（根管消毒），最后嚴密填塞根管（根管充填）并行冠方修復，從而達到控制感染、修復缺損，促進根尖周病變的愈合或防止根尖周病變發(fā)生的目的。2021/7/274為何進行根管治療？牙髓發(fā)生感染，會造成疼痛、頜骨感染，最終牙齒由于牙神經的死亡而變得脆弱。如果牙齒受到外力，或因齲病、牙周病，而導致牙髓發(fā)生嚴重的炎癥反應，甚至壞死時，必須進行根管治療。否則，炎性細胞引起劇烈疼痛，并且進入牙根周圍的牙周組織，引起牙槽骨的破壞，造成牙齒松動無法咀嚼，最后必須將牙齒拔除。20

3、21/7/275根管治療的目的減輕病人的病痛，防止感染的蔓延：已有牙髓炎的牙齒會繼續(xù)惡化，最終牙髓壞死，甚至根尖周病變，這個過程是相當痛苦，根管治療可以減輕患者的病痛，而且可以使患牙得以保留。盡可能保留牙齒避免拔除：根管治療的目的，是保存牙齒根尖周組織，使已被侵犯的牙齒仍以一種良好的健康狀態(tài)處于它的支持組織中，避免拔除或繼續(xù)惡化。消滅病灶的傳染，重建患牙的健康：根管治療可以消滅根管內的細菌毒素及其產物，并治療牙齒根尖周組織的感染，促使牙根周圍組織的修補及愈合，消滅口腔病灶傳染的來源。2021/7/276感染根

4、管的類型及治療原則1、活髓患牙：患牙根管深部尚未感染或感染輕微，感染控制重點在于嚴格堅持無菌操作。2、死髓患牙（牙髓壞死和根尖周病患牙）：根管嚴重感染，牙髓腔內一部分細菌以生物膜形式存在，除加強根管清創(chuàng)外（如機械清創(chuàng)與超聲等方式結合），還要通過封藥來進一步清除殘余的感染。3、再治療患牙：由于可能存在解剖的特殊性、診斷的不確定性、操作缺陷或微滲漏等問題，感染物難以去除，必要時進行根管內細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，確定敏感藥物并應用；如效果仍不佳，可以考慮進行根管外科手術。2021/7/277根管治療的適應癥1、不可復性

5、牙髓炎。2、牙髓壞死。3、牙內吸收。4、根尖周炎。5、牙根已發(fā)育完成的移植牙、再植牙。6、某些非齲性牙體硬組織疾病：（1）重度釉質發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙等發(fā)育異?；佳佬栊腥诨驑逗斯谛迯驼摺＃?）重度磨耗患牙出現嚴重的牙本質敏感癥狀又無法用脫敏治療緩解者。（3）隱裂牙需行全冠修復者。（4）牙根縱裂患牙需行截根手術，患牙的非縱裂根管。7、因其他治療需要而牙髓正常者（1）義齒修復需要：錯位、扭轉等患牙牙體預備必定露髓或需要樁核冠修復。（2）頜面外科治療需要：某些頜骨手術涉及牙齒。2021/7/278根管治療的

6、非適應癥1、牙周和牙體嚴重缺損而無法保存的患牙。2、在牙列中沒有功能，也沒有修復利用價值。3、患牙根管不通，如：根管鈣化、完好塑化根管。4、患有全身狀況，無法耐受治療過程，或張口受限無法實施操作。2021/7/279根管治療步驟1、術前拍攝X線牙片，了解牙根發(fā)育情況及根尖周炎癥情況。2、開髓，揭除髓室頂，建立直線通路，去除感染牙髓及壞死組織。3、測量根管長度并記錄（必要時利用診斷針拍攝X線片進行確認）4、根管預備，避免將感染物帶出根端，用0.5％－5.25％次氯酸鈉沖洗根管。（須使用橡皮障，防止刺激患者口腔黏

7、膜）5、根管消毒，干燥根管后用氫氧化鈣或氯已定置入根管內，封藥一周以上，直至自覺癥狀消失，無扣痛，根管內干燥無分泌物，有瘺型竇道消失為止。6、根管充填，利用根管充填材料，嚴密封閉根管，隔絕根管與根尖周組織的交通，杜絕再感染。7、術后拍攝X線片檢查充填效果。2021/7/2710第一步：開髓去腐開髓，又稱髓腔通路預備。目的：1.去凈齲壞組織，保留健康的牙齒結構；2.徹底揭除髓室頂，去除髓室內的牙髓組織；3.探查并明確根管口的數量和位置；4.建立器械可直線進入根管的通路。常用開髓器械：高速和低速手機、各種裂鉆和球

8、鉆。一般情況下應以裂鉆穿通釉質和牙本質進入髓室（常有落空感），然后用球鉆沿穿髓孔向上提拉去除髓室頂。根管探查器械：根管探針DG16和光滑髓針。2021/7/2711開髓部位2021/7/2712髓室大?。阂话阋匀コ枋翼敽?，不妨礙器械進入根管為準。洞口太大將牙體硬組織切割過多，易致牙體折裂或充填物脫落；洞口太小則妨礙操作，不易將髓腔清理潔凈，影響治療效果。開髓后應將洞壁修整光滑，使之與根管壁連成一