最新根管治療術課件幻燈片.ppt

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1、根管治療術課件什么是根管？根管是牙根的管腔，稱為牙髓腔，而牙髓是位于牙髓腔內的疏松結締組織，它的血管、淋巴管、神經(jīng)通過根尖孔與根尖部的牙周組織相連。根管的功能及致病因素根管的功能：形成功能、營養(yǎng)功能感覺功能、防御功能致病因素：當牙齒因齲、非齲或牙周病等原因導致牙本質小管暴露，細菌能輕而易舉地進入牙本質小管中，從而引發(fā)牙髓疾患。臨床上常表現(xiàn)為疼痛、牙體缺損和功能障礙。根管治療的非適應癥1、牙周和牙體嚴重缺損而無法保存的患牙。2、在牙列中沒有功能，也沒有修復利用價值。3、患牙根管不通，如：根管鈣化、完好塑化根管。4、患有全身狀況，無法耐受治療過程，或張口受限無法實施操作。9

2、根管治療步驟1、術前拍攝X線牙片，了解牙根發(fā)育情況及根尖周炎癥情況。2、開髓，揭除髓室頂，建立直線通路，去除感染牙髓及壞死組織。3、測量根管長度并記錄（必要時利用診斷針拍攝X線片進行確認）4、根管預備，避免將感染物帶出根端，用0.5％－5.25％次氯酸鈉沖洗根管。（須使用橡皮障，防止刺激患者口腔黏膜）5、根管消毒，干燥根管后用氫氧化鈣或氯已定置入根管內，封藥一周以上，直至自覺癥狀消失，無扣痛，根管內干燥無分泌物，有瘺型竇道消失為止。6、根管充填，利用根管充填材料，嚴密封閉根管，隔絕根管與根尖周組織的交通，杜絕再感染。7、術后拍攝X線片檢查充填效果。第一步：開髓去腐開髓，

3、又稱髓腔通路預備。目的：1.去凈齲壞組織，保留健康的牙齒結構；2.徹底揭除髓室頂，去除髓室內的牙髓組織；3.探查并明確根管口的數(shù)量和位置；4.建立器械可直線進入根管的通路。常用開髓器械：高速和低速手機、各種裂鉆和球鉆。一般情況下應以裂鉆穿通釉質和牙本質進入髓室（常有落空感），然后用球鉆沿穿髓孔向上提拉去除髓室頂。根管探查器械：根管探針DG16和光滑髓針。11開髓部位12髓室大?。阂话阋匀コ枋翼敽?，不妨礙器械進入根管為準。洞口太大將牙體硬組織切割過多，易致牙體折裂或充填物脫落；洞口太小則妨礙操作，不易將髓腔清理潔凈，影響治療效果。開髓后應將洞壁修整光滑，使之與根管壁連

4、成一線，無凸凹不平。修整時應避免使髓室壁形成臺階，并去除髓腔預備過程中產(chǎn)生的薄壁弱尖，避免在治療期間出現(xiàn)牙折。開髓時意外側穿尋找根管口方法（一）借助投照，或在髓室底先涂碘酊，再用乙醇洗去后尋找染色較深之點來查明。（二）使用光導纖維束時，光源的頂端應該和牙的頸部成直角，減弱周圍光線，牙髓腔將會呈現(xiàn)出微橙紅色，而根管口看起來是黑點。（三）借助顯微鏡在直視下應用根管口探測器械直接找到根管口。（四）在髓室內注入次氯酸鈉液觀察，產(chǎn)生氣泡的位置即根管口的位置。髓腔形態(tài)C型根管MB216根管形態(tài)根尖解剖特點除解剖性根尖孔，根管在接近根尖時有一個狹窄的部位，就是牙本質牙骨質界，即生理性

5、根尖孔，距離解剖性根尖孔約0.5—1mm。這個部位就是髓腔預備的終止點，也是根管充填的終止點，亦稱根尖基點。0.5—1mm18根管長度測量19根管測量儀減少誤差的方法1.牙齒表面（髓室）應該干燥。2.多根管的牙齒，髓室內有滲出液，導致各根管連接，會造成測試值不穩(wěn)定，應該觀察根管間的狀態(tài)，測量值更準確。3.如果測定的牙齒有金屬修復體，修復體與根管連接起來或接觸探針會產(chǎn)生誤差。4.如果測定途中根管冒出滲出物或血液，用吸潮紙尖將其去除再測量。5.牙齒根端沒有完全形成發(fā)育初期的根尖孔，如果過度的切削會造成根尖孔的擴大，測定的結果會比實際要短一些。第二步：根管預備與沖洗

6、消毒一、根管預備目的：1、清理，即去除根管系統(tǒng)內的感染物質；2、成形，即將根管制備成有利于沖洗、封藥和充填的形態(tài)。二、根管沖洗目的：1、對整個根管系統(tǒng)進行消毒滅菌；2、去除牙本質碎屑、微生物及其代謝產(chǎn)物；3、溶解殘余的牙髓組織；4、去除玷污層；5、潤滑管壁并有利于根管成形和減少器械折斷于根管內的幾率。21根管預備22手用預備器械手用預備器械的種類及其作用K銼：操作時可用旋轉和提拉動作切削根管壁的牙本質，旋轉角度一般為1/4—1/2圈。H銼：切刃鋒利，與根管壁接近垂直，因此提拉動作可高效切削牙本質，適用于根管中上段較直部分的預備。H銼不能做旋轉運動，以免折斷。K-Flex

7、銼：刃部呈高低相間排列，可容納并移去更多的碎屑，因而在切削效率、柔韌性和清理效果方面較K銼更佳。Flex-R銼：與普通K銼的切削效率之間沒有差異，但卻能更好地定位于根管內，適合彎曲根管的預備。C+銼：刃部尖端的錐度較K銼大，中上段的錐度較K銼小。這種設計可增加器械尖部的硬度，有利于鈣化和細小根管的疏通。24手用預備——逐步后退法該技術的原理是先用小器械從根尖開始預備，逐漸用較大的器械向冠方后退預備，適用于輕中度的彎曲根管和直根管。1、確定工作長度：用較小的器械探查和疏通根管。2、根尖預備：確定初尖銼和主尖銼，主尖銼至少比初尖銼大2—3號，