《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)》.ppt

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1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)預(yù)防保健科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)物理性因素化學(xué)性因素生物性因素物理性職業(yè)危害輻射包括Ｘ射線、放射性核素、射頻輻射、紫外線輻射等（放射科、核醫(yī)學(xué)治療室、理療室、介入室、手術(shù)室等）。醫(yī)療銳器傷針頭、刀片、縫合針等傷害（門診抽血室、注射室、急診室和手術(shù)室）。物理性職業(yè)危害醫(yī)療銳器傷危害職業(yè)暴露中銳器傷的發(fā)生幾率最高（占90%）銳器傷是導(dǎo)致血源性感染性疾病傳播的重要途徑針頭、縫合針、刀片等物理性職業(yè)危害據(jù)美國CDC監(jiān)測報道全球醫(yī)療保健部門，每年至少有100萬次針頭或其他銳器損傷發(fā)生。針頭、縫合針、刀片等血源性病原體職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員及從事管理、輔助等有關(guān)的工作人

2、員意外從事醫(yī)療、管理及相關(guān)工作被含有艾滋病病毒、肝炎病毒等血源性病原體感染者(患者)的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚具有被感染的可能性血源性病原體職業(yè)暴露血源性病原體職業(yè)暴露可能導(dǎo)致疾病有：我國乙肝表面抗原攜帶率為9.75%，乙肝病毒感染者1.2億；丙肝的感染率約為3%；HIV感染率平均為0.05％，約65萬人，并以每年30%的速度增長。乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒等疫情鏈接：血源性病原體職業(yè)暴露血源性病原體職業(yè)暴露感染途徑:具有傳染性血液、體液血源性感染性疾病針刺、銳器傷直接接觸粘膜或破損的皮膚皮膚粘膜損傷血源性病原

3、體職業(yè)暴露危險體液含病毒濃度高的體液:血液、血液成分、傷口分泌物；精液、陰道分泌物、羊水；胸腹腔積液、腦脊液、滑膜液；含病毒濃度低的體液:唾液、鼻腔分泌物、母乳；汗液、淚液、尿液、糞便；血源性病原體職業(yè)暴露職業(yè)暴露血源性感染性疾病發(fā)生率美國CDC統(tǒng)計：一組艾滋病職業(yè)損傷的調(diào)查報告顯示：6135例針刺損傷，有20例發(fā)生感染（0.33%)；粘膜接觸1143例，1例感染（0.09%）；皮膚接觸2712例,未發(fā)現(xiàn)感染（0）；醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率：HBV：6%—30%；HCV：0.4%—1.8%，HIV：0.3%，血源性病原體職業(yè)暴露后的處理原

4、則1、及時局部處理2、及時報告（填寫資料）3、及時風(fēng)險評估4、預(yù)防性治療5、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測6、資料整理上報與總結(jié)血源性病原體職業(yè)暴露后的處理原則一、局部處理清洗：及時擠壓傷口周圍刺激出血，流動水清洗傷口3-5分鐘；皮膚粘膜的暴露以流動水或生理鹽水沖洗（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖）。消毒：用消毒液，進(jìn)行傷口消毒（安爾碘、75%酒精）。血源性病原體職業(yè)暴露后的處理原則二、報告流程與記錄事故發(fā)生科室報告預(yù)防保健科醫(yī)院有關(guān)專家小組風(fēng)險評估預(yù)防用藥血源性病原體職業(yè)暴露后的處理原則三、報告記錄內(nèi)容暴露人個人資料時間、地點(diǎn)、經(jīng)過暴露方式與經(jīng)過部位、傷口類型（深淺、大小、有

5、/無出血）污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）損傷器具類型患者病種（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況（職能科室完成）；血源性病原體職業(yè)暴露后的處理原則四、職業(yè)暴露后危險程度評估銳器種類（空心針、實(shí)心針、刀片）暴露的方式（位置、深度、進(jìn)入血管）接觸物與量多少（血液、體液量）暴露血液、體液中病毒的含量和原病人疾病嚴(yán)重程度暴露者防護(hù)情況及暴露后處理方式血源性病原體職業(yè)暴露后的處理原則四、職業(yè)暴露后危險程度評估（依照HIV暴露后評估）確定暴露級別確定暴露源級別

6、（部位、深度、暴露時間）（病毒載體量、CD4水平）一級暴露二級暴露三級暴露低傳染性高傳染性情況不明決定是否用藥與用藥案血源性病原體職業(yè)暴露后的處理原則五、職業(yè)暴露后預(yù)防性措施暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好血源性病原體職業(yè)暴露后的處理原則五、職業(yè)暴露后預(yù)防性措施一）暴露于HBV醫(yī)務(wù)人員抗-HBsAg（+）：定量＞5s/COHBsAg(+)抗-HBsAg(-)：肌注HBIG200u（24h內(nèi)）一周后/同時全程免疫接種乙肝疫苗一次抗-HBsAg（+）：定量＜5S/CO不需進(jìn)一步處理肌注HBIG200u（24h內(nèi)）強(qiáng)化免疫接種乙肝疫苗一次血源性病原體職業(yè)暴露后的處理原則五、職業(yè)暴

7、露后預(yù)防性措施二）暴露于HCV目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。血源性病原體職業(yè)暴露后的處理原則五、職業(yè)暴露后預(yù)防性措施三）暴露于梅毒可預(yù)防性一次注射長效青霉素240萬U/次。血源性病原體職業(yè)暴露后的處理原則五、職業(yè)暴露后預(yù)防性措施四）暴露于HIV根據(jù)暴露級別及暴露原的病毒載量，選擇預(yù)防性用藥方案。（基本用藥方案、強(qiáng)化用藥方案）血源性病原體職業(yè)暴露后的追蹤與隨訪暴露后HBV感染的監(jiān)測：分別于暴露后的0、1、2、3個月檢測乙肝二對半。暴露后HCV感染的監(jiān)測：分別于暴露后的0、1、2、3、6個月檢測丙肝抗體。血源性病原體職業(yè)暴露后的追蹤與隨訪暴露后梅