翼腭窩解剖課件.ppt

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1、MSCT后處理技術(shù)在顯示翼腭窩解剖中的作用山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所柳澄一、翼腭窩解剖的重要性1、重要解剖結(jié)構(gòu)2、原發(fā)及繼發(fā)腫瘤的侵犯3、多種手術(shù)的必由之路1、重要解剖結(jié)構(gòu)翼腭窩（pterygopalatinefossa，PPF）是頜面深部的骨性腔隙，位于眶尖的下方。重要神經(jīng)、血管走行其間（上頜神經(jīng)、蝶腭動脈、翼管神經(jīng)）。有八個通道分別與顱中窩、鼻腔、口腔、眼眶等部位毗鄰。很多病變?nèi)菀桌奂耙黼窀C：眼眶病變、顱面部病變顱底病變、上頜竇病變鼻咽部病變2、原發(fā)及繼發(fā)病變的侵犯3、與手術(shù)的密切關(guān)系A(chǔ)、圓孔與上頜神經(jīng)高位切斷上頜神經(jīng)治療三叉神經(jīng)痛。圓孔是尋找上

2、頜神經(jīng)主干的標(biāo)志，也是手術(shù)所要達(dá)到的目標(biāo)位置。B、翼管神經(jīng)切斷術(shù)經(jīng)鼻腔途徑行翼管神經(jīng)切斷術(shù)，在鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)蝶腭孔，分離蝶腭動脈，在翼管前口處切斷翼管神經(jīng)。了解蝶腭孔及翼管前口的大小、形狀，蝶腭孔距翼管前口的距離，前鼻棘至翼管前口的距離等數(shù)據(jù)對臨床手術(shù)有重要意義。與手術(shù)的密切關(guān)系：與手術(shù)的密切關(guān)系：C.翼腭管PPF神經(jīng)阻滯翼腭管經(jīng)腭大孔開口于口腔。其內(nèi)有腭大神經(jīng)及腭降動脈走行，為PPF神經(jīng)阻滯常用的刺入點(diǎn)之一。二、翼腭窩解剖特點(diǎn)部位深、空間狹小結(jié)構(gòu)復(fù)雜圓孔翼管蝶腭孔翼腭管腭大孔（管）腭小孔（管）眶下裂腭鞘管犁鞘管CT常規(guī)圖像識別困難：需要想辦法標(biāo)記，

3、以便識別利用圖像后處理技術(shù)進(jìn)行標(biāo)記三、MSCT圖像后處理對翼腭窩解剖的顯示1、MSCT顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢2、重要解剖結(jié)構(gòu)的顯示與識別1、MSCT顯示復(fù)雜結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢各向同性圖像，各方位圖像均為高質(zhì)量；多向調(diào)整MPR，適應(yīng)不同角度的觀察，容易識別及標(biāo)記；MIP,VR輔助觀察特殊結(jié)構(gòu)。A.各方位圖像均為高質(zhì)量（各向同性）：B.三維定位及識別：利用標(biāo)記線可以在任意斷層上標(biāo)記同一解剖結(jié)構(gòu)C.MIP,VR輔助觀察特殊結(jié)構(gòu)：PPFPPF翼腭管翼腭管2、重要解剖結(jié)構(gòu)的顯示與識別A.翼腭窩的識別（毗鄰關(guān)系）B.重要結(jié)構(gòu)的標(biāo)記與識別C.翼腭窩的交通途徑A.翼腭窩的識

4、別：前壁為上頜竇的后壁；后壁為蝶骨大翼前面的下部和翼突根部；上壁由蝶骨體、蝶骨大翼和翼突基底部組成；內(nèi)壁為腭骨垂直板；外壁呈開放狀。前壁：上頜竇后壁后壁：蝶骨大翼前面的下部和翼突根部上壁：蝶骨體、蝶骨大翼和翼突基底部內(nèi)側(cè)壁：腭骨垂直板B.重要結(jié)構(gòu)的標(biāo)記與識別圓孔翼管腭鞘管位于蝶骨大翼與體之間，翼腭窩的外上方，眶上裂內(nèi)側(cè)端的下方，前開口于翼腭窩的后壁上部，后開口于顱中窩，其內(nèi)有上頜神經(jīng)及導(dǎo)靜脈通過。①圓孔橫斷位顯示（標(biāo)記）冠狀位顯示：矢狀位顯示位于翼突內(nèi)側(cè)板的根部，呈直或稍彎曲的骨管，向前開口于翼腭窩，向后開口于破裂孔，其前口多正對蝶腭孔后方的中上份

5、。其內(nèi)有巖淺大神經(jīng)，巖深神經(jīng)，頸內(nèi)動脈周圍交感神經(jīng)。②翼管橫斷層的三維定位：冠狀斷層的三維定位：矢狀斷層的三維定位：翼管前口（三維定位）翼管前口翼管前口翼管后口（三維定位）翼管后口破裂孔翼管后口由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨體圍成，呈不規(guī)則形，在中鼻甲的后端附著。翼腭窩通過蝶腭孔與鼻腔相通。其內(nèi)有蝶腭動、靜脈，鼻上神經(jīng)，鼻腭神經(jīng)通過。③蝶腭孔橫斷層的三維定位：蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔：翼腭窩前壁骨質(zhì)缺如處冠狀（斜）斷層的三維定位：蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔矢狀（斜）斷層的三維定位：蝶腭孔為PPF下部的延續(xù)，向下延伸為腭大管，經(jīng)腭大孔開口于口腔，整體呈倒錐形。其內(nèi)

6、有腭大神經(jīng)及腭降動脈走行。腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨錐形突內(nèi)，內(nèi)有腭小神經(jīng)和腭小動脈通過④翼腭管翼腭管矢狀斷層的三維定位：翼腭管翼腭管翼腭管冠狀（斜）斷層的三維定位：翼腭管翼腭管翼腭管翼腭管橫斷層的三維定位：翼腭管翼腭管翼腭管腭大管與腭大孔（軸位三維定位）腭大管腭大孔腭大孔腭大管與腭大孔（冠狀位三維定位）腭大管與腭大孔（矢狀位三維定位）腭大孔腭小管與腭小孔（軸位三維定位）腭小管與腭小孔（冠狀位三維定位）腭小管與腭小孔（矢狀位三維定位）眶下裂由蝶骨大翼與上頜骨體的眶面組成，⑤眶下裂眶下裂（軸位三維定位）眶下裂眶下裂（冠狀位三維定位）眶下裂

7、眶下裂（矢狀位三維定位）眶下裂PPF由腭骨的蝶突和蝶骨的鞘突形成的狹小骨管⑥腭鞘管（腭鞘溝管）軸位：腭鞘管于翼管內(nèi)側(cè)由前外向后內(nèi)走行矢狀斷層的重組在軸位圖像上，以其長軸做切面冠狀圖像的重組橫斷圖像的重組⑦犁鞘管由犁骨翼與蝶骨鞘突圍成矢狀斷層的重組：冠狀圖像的重組橫斷圖像的重組：C.翼腭窩的交通途徑經(jīng)多個自然通道與顱中窩、眼眶、鼻腔、口腔、咽部、破裂孔及顳下窩相通。①向后外上經(jīng)圓孔與顱中窩相通圓孔顱中窩圓孔顱中窩②向前上經(jīng)眶下裂與眼眶相通眶下裂眶下裂PPFPPF眶下裂PPF③向內(nèi)經(jīng)蝶腭孔與鼻腔相通蝶腭孔蝶腭孔蝶腭孔④向下經(jīng)翼腭管、腭大孔與口腔相通腭大

8、孔腭大孔翼腭管腭大孔翼腭管⑤向下經(jīng)腭小孔與口腔相通腭小管（腭小孔）腭小管（腭小孔）腭小管（腭小孔）⑥向后下經(jīng)腭鞘管與咽部相