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1、多層螺旋CT的后處理技術在顯示翼腭窩解剖結構中的運用王曉芳(江油市人民醫(yī)院放射科四川江油621700)【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)18-0247-031.前言翼腭窩(pterygopalatinefossa,PPF)為顳下窩深部的一對狹小的不規(guī)則間隙，呈倒置的錐形，其前壁為上頜竇的后壁，后壁為翼突，內側壁為腭垂直板，上壁為蝶骨體的下面，外壁呈開放狀。腭窩內有上頜動脈翼腭段、三叉神經上頌分支、翼管祌經以及翼腭祌經節(jié)等重要結構［2］，借9個自然通道與顱內外廣
2、泛交通，且交通關系復雜，是人體最為復雜的解剖結構之一。隨著頜面外科、腫瘤外科、耳鼻咽喉外科、神經外科等的發(fā)展，翼腭窩逐漸受到人們的關注。起源于翼腭窩區(qū)的病變或侵犯翼腭窩的病變往往無特征性臨床表現，且易累積鄰近解剖部位，翼腭窩手術成功的關鍵在于明確病變的部位、大小及其與鄰近結構的關系，故其應用解剖的影像學研究有重要意義。YangxindOng［3】等己經對翼腭窩及其通道的薄層解剖及螺旋CT表現進行了非常詳細的闡述，但是隨著社會的進步、醫(yī)學的發(fā)展，臨床上對術前病變的影像診斷要求越來越高，越來越精細?，F在影像技
3、術的發(fā)展使我們己經能夠對翼腭窩及其通道進行CT掃描后重建并重建岀清晰的圖像，通過調整觀察平面可以選擇最佳角度和最佳方位來顯示翼腭貧的各個通道結構，其重建圖像可以使復雜的翼腭窩空間結構關系變得簡單化，可以明確病變的范圍和位置，對臨床診斷有著重要的應用價值。2.螺旋CT常見的重建技術主要分為兩類［5］2.1二維重建技術2.1.1多平面重建技術多平面重建技術(MultiPlanarReconstruction，MPR)是把橫斷面掃描所得的以像素為單位的二維圖像重建成以體素為單位的三維數據，再用不同的平面截取三維
4、數據得到重組的二維圖像，包括冠狀面、矢狀面和任意角度斜位面圖像。MPR可隨吋矯正體位不正帶來的問題，調整角度的MPR可以把不對稱的圖像調整為對稱的標準圖像，進行兩側對比觀察，更冇利于解剖結構及通道的識別和顯示，所以常用于顯示翼腭窩各結構及其與周圍結構的毗鄰關系。2.1.2曲面重建曲面重建(CurvedPlanarReconstruction，CPR)是指在容積數據的基礎上，在橫斷層面圖像上沿感興趣器官或結構的走形劃一條曲線，計算機將計算出指定曲面的所有像素的CT值，并以二維的圖像形式顯示出來，可用于迂曲、
5、細小解剖結構。2.2三維重建技術2.2.1多層面容積再現多層面容積再現(multiplanarvolumerendering，MPVR)常用于臨床的主要冇最人密度投影(MIP)和最小密度投影(MinIP),前者主要用于注射對比劑后顯影的血管、明顯強化的軟組織腫塊等，后者主要用于氣道的顯示。2.2.2表面明影顯示表面陰影顯示(ShadedSurfaceDisplay,SSD)將三維容積數據中蘊含物體表面的信息加上明暗陰影進行顯示的方法，通過計算機使被掃描物體表面大于某個確定閾值的所有相關像素連接起來的一種表
6、面數學模式成像。SSD使被顯示的結構具冇立體感、真實感，特別適合空間結構復雜的器官或外形有顯著改變的器官顯示，但是只提取了物體的表面信息，不能測量密度值，也不能顯示被觀察物內部結構的形態(tài)，故很少用于翼腭窩。2.2.3容積再現(VolumeRenderingTechnique，VRT)容稅再現(VolumeRenderingTechnique,VRT)利用螺旋掃描獲得的全部容積數據，根據每個個體的CT值及其表面特征，使成像容積內所右體素均被賦予不冋顏色和不冋的透明度。VRT圖像分辨率高，可分別顯示軟組織及血
7、管和骨骼，三維空間解剖關系清晰,任意角度旋轉。在這幾種重建方法中主要運用MPR來觀察正常成人翼腭窩部分通道的形態(tài)及其毗鄰關系。1.翼腭窩9個通道的影像學表現及臨床應用3.1眶下裂眶下裂位于翼腭窩的前上方，眼眶的后下方，由上頌竇外側壁、顴骨眶突組成，最佳辨認方位是冠狀位圖像，呈裂隙狀，兩側眶下裂呈“八”字形；在橫斷面上可顯示眶下裂縱軸全程及開U?？魞饶[瘤（特別是位于外下方者），眶下神經瘤及神腫鞘瘤、翼腭窩內腫瘤、上頌竇癌、鼻咽部腫瘤及顱底腫瘤，奮吋可以侵蝕或破壞眶下裂￡L使其擴大，臨床懷疑上述病變吋應注意觀
8、察眶下裂是否改變。3.2圓孔圓孔位于翼腭窩的后上方，顱中窩的下方，由篩竇外側壁、蝶骨大翼組成，最佳辨認方位是橫斷位圖像，可顯示開口及縱軸全程；在矢狀面圖像上顯示呈一矢狀管道，連接翼腭窩和顱中窩；冠狀位上，顯示為圓形或卵圓形，也可呈豆點形、梨形等。圓孔是尋找上頜神經主干的標志，經上頌竇內鏡下切斷上領神經治療三叉神經痛（第11支痛）必須在圓孔平面切斷上頜神經并撕脫艿遠端主干和分支，術前熟悉圓孔的位置、與上頜竇后壁的關系并測量其距離
