多層螺旋ct的后處理技術(shù)在顯示翼腭窩解剖結(jié)構(gòu)中的運(yùn)用

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1、多層螺旋CT的后處理技術(shù)在顯示翼腭窩解剖結(jié)構(gòu)中的運(yùn)用王曉芳(江油市人民醫(yī)院放射科四川江油621700)【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)18-0247-031.前言翼腭窩(pterygopalatinefossa,PPF)為顳下窩深部的一對狹小的不規(guī)則間隙，呈倒置的錐形，其前壁為上頜竇的后壁，后壁為翼突，內(nèi)側(cè)壁為腭垂直板，上壁為蝶骨體的下面，外壁呈開放狀。腭窩內(nèi)有上頜動(dòng)脈翼腭段、三叉神經(jīng)上頌分支、翼管祌經(jīng)以及翼腭祌經(jīng)節(jié)等重要結(jié)構(gòu)［2］，借9個(gè)自然通道與顱內(nèi)外廣

2、泛交通，且交通關(guān)系復(fù)雜，是人體最為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)之一。隨著頜面外科、腫瘤外科、耳鼻咽喉外科、神經(jīng)外科等的發(fā)展，翼腭窩逐漸受到人們的關(guān)注。起源于翼腭窩區(qū)的病變或侵犯翼腭窩的病變往往無特征性臨床表現(xiàn)，且易累積鄰近解剖部位，翼腭窩手術(shù)成功的關(guān)鍵在于明確病變的部位、大小及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，故其應(yīng)用解剖的影像學(xué)研究有重要意義。YangxindOng［3】等己經(jīng)對翼腭窩及其通道的薄層解剖及螺旋CT表現(xiàn)進(jìn)行了非常詳細(xì)的闡述，但是隨著社會的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上對術(shù)前病變的影像診斷要求越來越高，越來越精細(xì)?，F(xiàn)在影像技

3、術(shù)的發(fā)展使我們己經(jīng)能夠?qū)σ黼窀C及其通道進(jìn)行CT掃描后重建并重建岀清晰的圖像，通過調(diào)整觀察平面可以選擇最佳角度和最佳方位來顯示翼腭貧的各個(gè)通道結(jié)構(gòu)，其重建圖像可以使復(fù)雜的翼腭窩空間結(jié)構(gòu)關(guān)系變得簡單化，可以明確病變的范圍和位置，對臨床診斷有著重要的應(yīng)用價(jià)值。2.螺旋CT常見的重建技術(shù)主要分為兩類［5］2.1二維重建技術(shù)2.1.1多平面重建技術(shù)多平面重建技術(shù)(MultiPlanarReconstruction，MPR)是把橫斷面掃描所得的以像素為單位的二維圖像重建成以體素為單位的三維數(shù)據(jù)，再用不同的平面截取三維

4、數(shù)據(jù)得到重組的二維圖像，包括冠狀面、矢狀面和任意角度斜位面圖像。MPR可隨吋矯正體位不正帶來的問題，調(diào)整角度的MPR可以把不對稱的圖像調(diào)整為對稱的標(biāo)準(zhǔn)圖像，進(jìn)行兩側(cè)對比觀察，更冇利于解剖結(jié)構(gòu)及通道的識別和顯示，所以常用于顯示翼腭窩各結(jié)構(gòu)及其與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。2.1.2曲面重建曲面重建(CurvedPlanarReconstruction，CPR)是指在容積數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，在橫斷層面圖像上沿感興趣器官或結(jié)構(gòu)的走形劃一條曲線，計(jì)算機(jī)將計(jì)算出指定曲面的所有像素的CT值，并以二維的圖像形式顯示出來，可用于迂曲、

5、細(xì)小解剖結(jié)構(gòu)。2.2三維重建技術(shù)2.2.1多層面容積再現(xiàn)多層面容積再現(xiàn)(multiplanarvolumerendering，MPVR)常用于臨床的主要冇最人密度投影(MIP)和最小密度投影(MinIP),前者主要用于注射對比劑后顯影的血管、明顯強(qiáng)化的軟組織腫塊等，后者主要用于氣道的顯示。2.2.2表面明影顯示表面陰影顯示(ShadedSurfaceDisplay,SSD)將三維容積數(shù)據(jù)中蘊(yùn)含物體表面的信息加上明暗陰影進(jìn)行顯示的方法，通過計(jì)算機(jī)使被掃描物體表面大于某個(gè)確定閾值的所有相關(guān)像素連接起來的一種表

6、面數(shù)學(xué)模式成像。SSD使被顯示的結(jié)構(gòu)具冇立體感、真實(shí)感，特別適合空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器官或外形有顯著改變的器官顯示，但是只提取了物體的表面信息，不能測量密度值，也不能顯示被觀察物內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)，故很少用于翼腭窩。2.2.3容積再現(xiàn)(VolumeRenderingTechnique，VRT)容稅再現(xiàn)(VolumeRenderingTechnique,VRT)利用螺旋掃描獲得的全部容積數(shù)據(jù)，根據(jù)每個(gè)個(gè)體的CT值及其表面特征，使成像容積內(nèi)所右體素均被賦予不冋顏色和不冋的透明度。VRT圖像分辨率高，可分別顯示軟組織及血

7、管和骨骼，三維空間解剖關(guān)系清晰,任意角度旋轉(zhuǎn)。在這幾種重建方法中主要運(yùn)用MPR來觀察正常成人翼腭窩部分通道的形態(tài)及其毗鄰關(guān)系。1.翼腭窩9個(gè)通道的影像學(xué)表現(xiàn)及臨床應(yīng)用3.1眶下裂眶下裂位于翼腭窩的前上方，眼眶的后下方，由上頌竇外側(cè)壁、顴骨眶突組成，最佳辨認(rèn)方位是冠狀位圖像，呈裂隙狀，兩側(cè)眶下裂呈“八”字形；在橫斷面上可顯示眶下裂縱軸全程及開U?？魞?nèi)腫瘤（特別是位于外下方者），眶下神經(jīng)瘤及神腫鞘瘤、翼腭窩內(nèi)腫瘤、上頌竇癌、鼻咽部腫瘤及顱底腫瘤，奮吋可以侵蝕或破壞眶下裂￡L使其擴(kuò)大，臨床懷疑上述病變吋應(yīng)注意觀

8、察眶下裂是否改變。3.2圓孔圓孔位于翼腭窩的后上方，顱中窩的下方，由篩竇外側(cè)壁、蝶骨大翼組成，最佳辨認(rèn)方位是橫斷位圖像，可顯示開口及縱軸全程；在矢狀面圖像上顯示呈一矢狀管道，連接翼腭窩和顱中窩；冠狀位上，顯示為圓形或卵圓形，也可呈豆點(diǎn)形、梨形等。圓孔是尋找上頜神經(jīng)主干的標(biāo)志，經(jīng)上頌竇內(nèi)鏡下切斷上領(lǐng)神經(jīng)治療三叉神經(jīng)痛（第11支痛）必須在圓孔平面切斷上頜神經(jīng)并撕脫艿遠(yuǎn)端主干和分支，術(shù)前熟悉圓孔的位置、與上頜竇后壁的關(guān)系并測量其距離