肝硬化結(jié)節(jié)-ppt課件.ppt

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1、科室評片2016.5.12肝硬化結(jié)節(jié)MRI表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)分類世界胃腸病變學術(shù)會議提出“結(jié)節(jié)性肝細胞病灶命名法”肝硬化結(jié)節(jié)分為：再生結(jié)節(jié)（ＲＮ）不典型增生結(jié)節(jié)（ＤＮ）LGDNHGDN—癌前病變小肝癌（ｓＨＣＣ）肝硬化結(jié)節(jié)基本概念肝硬化:是一種常見的慢性肝病，是由多種原因引起的肝細胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)肝細胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組織增生的一種病理過程。再生結(jié)節(jié)（RN）：是在肝硬化基礎(chǔ)上局灶性增生而形成的肝實質(zhì)小島,大部分結(jié)節(jié)直徑在0.3～1.0cm。不典型增生結(jié)節(jié)（DN）：一簇非典型性的肝細胞，直徑常>1.0cm。小肝癌：不典型增生結(jié)節(jié)進展出現(xiàn)一定量的H

2、CC細胞，但整個病灶直徑小于3cm。肝細胞癌形成過程肝細胞癌是一個連續(xù)的、多階段的病理過程，肝硬化結(jié)節(jié)經(jīng)過肝硬化RN、LGDN、HGDN、DN癌變最終演變成小肝癌。肝硬化結(jié)節(jié)逐步形成sHCC結(jié)節(jié)內(nèi)血供變化門脈血供逐漸減少，異常動脈血供增加。肝硬化結(jié)節(jié)組織病理學表現(xiàn)ＲＮ：鏡下正常小葉結(jié)構(gòu)被破壞，內(nèi)含正常的肝細胞、kupffer細胞及膽小管等結(jié)構(gòu)。ＤＮ：LGDN無結(jié)構(gòu)異型性，僅具有輕度的細胞異型性；HGDN具有明顯的結(jié)構(gòu)異型性和細胞異型性。sHCC：細胞核異型更為顯著；核/胞比率高出正常肝細胞2倍以上；細胞索常有3個或更多細胞的寬度，門管結(jié)構(gòu)消失，大量非

3、伴行性動脈；網(wǎng)狀纖維減少，中等度核分裂相，有包膜或門脈侵犯。正常RNDNHCCMRI技術(shù)在肝硬化結(jié)節(jié)的應用T1WI/T2WI更好的軟組織分辨力化學位移成像脂肪變性的探測更敏感DWI細胞密度改變?nèi)S動態(tài)增強（LAVA/VIBE/THRIVE）對富血供病變更敏感特異性對比劑肝細胞對比劑：肝細胞及膽管功能枯否細胞對比劑：枯否細胞數(shù)量及其功能SWI鐵沉積及微出血MRS反映代謝變化各種肝硬化結(jié)節(jié)的MRI表現(xiàn)1.RN的MRI表現(xiàn)肝內(nèi)彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)T1WI：等或略高信號T2WI：等或略低信號有鐵質(zhì)沉積的RN在T1WI及T2WI上為低信號多數(shù)RN強化與周圍肝實質(zhì)一致或

4、略低，延遲掃描可見纖維包膜或間隔強化T2WIT1WI動脈期平衡期RN的MRI表現(xiàn)2.DN的MRI表現(xiàn)可單發(fā)或多發(fā)小的DN淹沒于彌漫的RN中，難以檢出，影像學可檢出直徑1cm或更大結(jié)節(jié)T1WI：等或略高信號；T2WI：等或略低信號T2WI上低級別DN為相對低信號，高級別者呈稍高信號。動脈期：多數(shù)無明顯強化，少數(shù)可有明顯強化門脈期：等信號平衡期：強化纖維網(wǎng)格中的低信號結(jié)節(jié)DN的典型MRI表現(xiàn)T2WIT1WI+FS動脈期平衡期sHCC的MRI表現(xiàn)常見信號模式T1WI低或等信號，T2WI略高信號T1WI略高信號，T2WI略高信號直徑≤1.5cm的sHCC在T

5、1WI及T2WI上可為等信號，此時僅在動脈期被發(fā)現(xiàn)15～20％可見脂肪變性（化學位移成像）70～80％顯示假包膜增強多為“快進快出”強化sHCC的典型MRI表現(xiàn)肝硬化結(jié)節(jié)種類繁多以下表現(xiàn)可能提示DN癌變或肝癌結(jié)節(jié)較大（直徑大于3cm）進行性增大整體或局部動脈血供增多T2WI信號增高結(jié)中結(jié)，或結(jié)中結(jié)強化脂肪變性假包膜攝取肝細胞對比劑減少或排泄延遲攝取SPIO能力降低DN癌變（典型的結(jié)中結(jié)）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FSDN癌變（結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FSDWI對肝硬化結(jié)節(jié)的檢出低b值，100-150T2WI：

6、肝內(nèi)血管高信號，小病灶也高信號，易漏診低b值DWI：肝內(nèi)血管低信號，小病灶高信號，易被檢出可能漏診擴散受限但不富含水的病灶高b值，600-800病灶內(nèi)總水分不增加，T2WI上信號增加不明顯病灶血供改變不明顯，DCE難以發(fā)現(xiàn)病變病灶如果擴散受限，DWI上呈高信號可能漏診擴散受限不明顯的病灶高低b值配合可提高檢出率高b值DWI可檢測出擴散受限的小肝癌病灶（b=600）T2WIT1WI動脈期門脈期平衡期高b值DWI漏診擴散不明顯的病灶b=100b=600DCE動脈期低b值DWI有助于小血管瘤的檢出T2WIb=100良性結(jié)節(jié)的ADC值明顯大于惡性結(jié)節(jié)。提示可

7、能為HCC：小HCC的倍增時間為2.5-5.7月，隨訪3-6月，明顯增大者。由均勻強化變?yōu)椴痪鶆驈娀ｋS訪中T1WI平掃由高或等信號，變?yōu)榈托盘?；T2WI由低或等信號，變?yōu)楦咝盘?。隨訪10月大小不變、變小或消失，提示為良性。穿刺活檢及隨訪有助于明確診斷肝硬化結(jié)節(jié)的演變復雜多變。部分典型結(jié)節(jié)，常規(guī)影像學手段可作出較準確判斷。大部分結(jié)節(jié)影像學表現(xiàn)相互重疊，部分結(jié)節(jié)的復雜組織學改變無法在影像學上準確區(qū)分。MRI評價肝硬化結(jié)節(jié)較其它影像學有一定優(yōu)勢。特異性對比劑的應用、功能成像等可能對肝硬化結(jié)節(jié)的診斷起到突破性作用。小結(jié)謝謝!