病例匯報 課件 最新 優(yōu)質(zhì) 可下載.pptx

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1、看下載可修改優(yōu)質(zhì)參賽課件主講：****病例匯報***縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科主講：***病人資料患者:王某某，男，31歲病史主訴：頭胸部外傷后意識障礙、呼吸困難1小時。入院前1小時，患者因車禍傷及頭部、胸部，傷后有意識障礙，具體時間不詳，醒后感頭昏頭痛，惡心，嘔吐，伴右側(cè)外耳道出血，無抽搐，無大小便失禁。既往、個人史既往有左上肢外傷、手術(shù)史，左側(cè)上肢缺失。無系統(tǒng)疾病，無慢性病史，無胸腹腔手術(shù)史。體格檢查HR：110次/min，呼吸急促，口唇發(fā)紺，結(jié)膜蒼白，脈搏細(xì)速，肢端濕冷，神智昏睡，GCS評分10分，雙側(cè)瞳孔不等大，形圓，左側(cè)直徑約3mm，對光反射靈敏；右側(cè)直徑3.5mm，對光反射遲鈍。右側(cè)外耳

2、道見血性液體溢出。右側(cè)顳頂部皮膚腫脹，見一約4.5cm傷口，邊緣不整齊，少許滲血。右側(cè)額紋消失，右眼閉合不全，露齒時口角歪向左側(cè)。頸軟，氣管右偏，左側(cè)胸壁青紫腫脹，胸廓擠壓征試驗(yàn)陽性，右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)聞及濕羅音，心率110次/分。四肢肌力、肌張力正常。生理反射正常，病理反射均未引出。輔助檢查CT：右側(cè)顳頂硬膜外血腫，右顳骨骨折，多根肋骨骨折、左側(cè)血?dú)庑?、肺挫傷，右?cè)鎖骨骨折，左側(cè)肱骨頸骨折。頭顱CT（腦窗）頭顱CT（骨窗）本病例特點(diǎn)1、患者青年男性，明確外傷史；既往有左上肢外傷、手術(shù)史，左側(cè)上肢缺失；2、臨床表現(xiàn)以頭胸部外傷意識障礙、呼吸困難為主；3、入院前1小時，患者因車禍傷及頭部、胸

3、部，傷后有意識障礙，具體時間不詳，醒后感頭昏頭痛，惡心，嘔吐，躁動，伴右側(cè)外耳道出血，無抽搐，無大小便失禁。4、查體：HR：110次/min，呼吸急促，口唇發(fā)紺，結(jié)膜蒼白，脈搏細(xì)速，肢端濕冷，神志昏睡，GCS評分10分，雙側(cè)瞳孔不等大，形圓，左側(cè)直徑約3mm，對光反射靈敏；右側(cè)直徑3.5mm，對光反射遲鈍。右側(cè)外耳道見血性液體溢出。右側(cè)顳頂部皮膚腫脹，見一約4.5cm傷口，邊緣不整齊，少許滲血。右側(cè)額紋消失，右眼閉合不全，露齒時口角歪向左側(cè)。頸軟，氣管右偏，左側(cè)胸壁青紫腫脹，胸廓擠壓征試驗(yàn)陽性，右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)聞及濕羅音。四肢肌力、肌張力正常。生理反射正常，病理反射均未引出。輔助檢查CT

4、：右側(cè)顳頂硬膜外血腫，右顳骨骨折，多根肋骨骨折、左側(cè)血?dú)庑?、肺挫傷，右?cè)鎖骨骨折，左側(cè)肱骨頸骨折。血常規(guī)：WBC19.7*10^9/L;HGB109g/l;HCT0.346;NEU%89.51%;NEU#17.63*10^9/L;凝血功能：PT16.1sec;INR1.38;Fbg1.27g/L;TT23.0sec;電解質(zhì)：K2.29mmol/l;P0.75mmol/l;葡萄糖：14.00mmol/l;肝功：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶108U/L;門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶210U/L;心肌酶譜：CK630IU/L;CKMB118U/L;入院診斷考慮：？？？入院診斷考慮：1.多發(fā)傷：1.1右側(cè)顳頂急性硬膜外血

5、腫、腦挫裂傷、右顳骨骨折、顱底骨折伴腦脊液右側(cè)耳漏、頭皮挫裂傷；1.2多根肋骨骨折、左側(cè)血?dú)庑?、肺挫傷?.3右側(cè)鎖骨骨折，左側(cè)肱骨頸骨折；1.4多處軟組織挫傷；1.5心肌損傷？1.6肝功能損害？2.低鉀血癥；3.高血糖狀態(tài)多發(fā)傷定義多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。討論1.硬膜外血腫臨床特點(diǎn)、診療原則；2.顱底骨折的臨床表現(xiàn)、診療原則；3.常見腦疝的類型及鑒別；4.低鉀的臨床表現(xiàn)及處理原則；5.臨床輸血指征。其它肺功能心臟彩超謝謝！