兒科-病例分析 可下載 可修改 優(yōu)質(zhì)文檔.doc

《兒科-病例分析 可下載 可修改 優(yōu)質(zhì)文檔.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、可下載可修改優(yōu)質(zhì)文檔病例分析1、病例分析:（5０分）何XX，女，11歲。主訴：浮腫、尿少7天。現(xiàn)病史：患兒于3周前因受涼后咳嗽、伴發(fā)熱（38℃+）、咽痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“急性扁桃體炎”，肌注青霉素及其他口服藥，三天后熱退。4+天前晨起家人發(fā)現(xiàn)患兒眼瞼浮腫，逐日加劇，手、腳亦腫，尿量較平時(shí)減少，約1天2次，每次約一小酒杯，尿如茶色，但無(wú)尿頻尿急及尿痛，起病后無(wú)頭昏頭痛，無(wú)皮疹及紫癜史，否認(rèn)肝炎病史。平素體健，否認(rèn)家族有腎炎病史。體查：T37℃，P96次/分，BP20/12kpa，Wt48kg，R22次/分，急性病容，嗜睡、較疲倦，呼吸尚平順，能平臥，全身皮膚

2、無(wú)黃染、眼瞼明顯浮腫，眼裂變細(xì)。咽充血+、扁桃體Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SMⅠ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，無(wú)明顯傳導(dǎo)。雙肺呼吸音清晰。腹稍脹，肝肋下僅及，質(zhì)軟，無(wú)觸痛，腹水征（-），雙下肢腫脹，脛前壓之無(wú)凹陷。入院兩小時(shí)后突然頭痛，視物模糊，隨即抽搐一次，測(cè)BP20/14kpa?；?yàn)：尿常規(guī)：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。抗“O”1：833，血C30.1g/L，C40.3g/L，血Na138mmol/L，K+6.0mmol/L，Cl108mmol/L，CO216mmol/L，BUN25.7mmol/L，Glu6.0mmo

3、l/L，Cr186μmol/L，TP65g/L，AST70U，ALT58U，入院次日尿量150ml。根據(jù)上述資料1.請(qǐng)作出本病例的診斷（20分），診斷依據(jù)（7.5分）和鑒別診斷（7分）2.寫出本病例的長(zhǎng)期醫(yī)囑（8分）和臨時(shí)醫(yī)囑（7.5分）。二、病例分析:（5０分）診斷1.急性腎小球腎炎（10分）2.急性腎功能不全（5分）3.高血壓腦?。?分）4．肝損害查因（1分）診斷依據(jù)：①學(xué)齡期兒童及前驅(qū)感染病史（1分）②茶色尿，尿量↓，<250ml/m2.d（1分）③緊張性浮腫，BP↑↑（1分）28可下載可修改優(yōu)質(zhì)文檔④尿改變：以RBC為主（1分）⑤化驗(yàn)檢查：血補(bǔ)體

4、C3↓（1分）⑥化驗(yàn)檢查：BUN↑＞22mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）⑦嗜睡、頭痛、視力↓，BP↑抽一次（1.5分）鑒別診斷：1.狼瘡性腎炎（3分）狼瘡腎炎：支持點(diǎn)：可有急性腎炎同樣臨床經(jīng)過(guò)；女性學(xué)齡兒常見(jiàn)。需行SLE的相關(guān)化驗(yàn)檢查來(lái)鑒別：如：ANA陽(yáng)性、DNA抗體陽(yáng)性，雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，平滑肌抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體C3、C4降低。必要時(shí)腎活檢。目前不能排除。2.慢性腎炎的急性發(fā)作：（2.5分）不支持點(diǎn)：無(wú)過(guò)去腎臟病史及慢性貧血史；需作進(jìn)一步檢查腎功能（包括小球、小管功能）及其追蹤腎功能恢復(fù)/進(jìn)展情況鑒別。3.急進(jìn)性腎炎：（1.5分）不能完全排除：需追

5、蹤腎功能在2~3周后是否能在保守治療后尿量增加而逐漸恢復(fù)，必要時(shí)通過(guò)腎活檢鑒別長(zhǎng)期醫(yī)囑：1.按急性腎炎腎衰竭護(hù)理（Ⅰ級(jí)）（0.5分）2.暫禁食（0.5分）3．記尿量/日（1分）4.測(cè)BPtid（1分）5.記出入量/日（1分）6.PG40萬(wàn)üimBid（AST）（1分）7.Persantin25mgtid（1分）8.VitB110mgtid（1分）9.Nifedipine10mgtid（吞下含服）（1分）臨時(shí)醫(yī)囑：1.書(shū)面重病通知（0.5分）2.三大常規(guī)（0.5分）3.血生化11項(xiàng)（0.5分）4.24小時(shí)尿蛋白定量及尿Cr測(cè)定（0.5分）5.DNA及雙鏈D

6、NA（0.5分）6．雙腎B超（1分）7．心電監(jiān)護(hù)：BP（1分）8．吸O2（0.3分）9．安定10mgimst（0.4分）10．Lasix60～80mgiv慢（0.5分）10%GS20ml11．硝普鈉25mg（1分）5%GS500mlivdripP慢滴（每分鐘0.5ml/分鐘）（或利血平0.35mgmst）視尿量及腎功能進(jìn)展，K+波動(dòng)及BP變化不斷調(diào)控治療方案（1分）二、病例分析:（5０分）28可下載可修改優(yōu)質(zhì)文檔病兒男性，6日齡，因皮膚黃染3天，加重伴吃奶減少、嗜睡1天入院?；純合档?孕第1產(chǎn)足月順產(chǎn)，體重3.0kg，自然啼哭，母乳喂養(yǎng)，生后第3天開(kāi)始有

7、黃染。但進(jìn)食和二便正常，昨起皮膚黃染明顯加深，鞏膜亦見(jiàn)黃。吃奶漸減少、嗜睡、嘔吐3次，量中，大便稀5～6次黃色，量不多，無(wú)粘液。尿減少。體查：T37.8℃，R42次/分，P158次/分，頭圍34cm，體重2.9kg。成熟兒外貌，反應(yīng)差，哭聲小，全身皮膚明顯黃染，延及足底，鞏膜中至重度黃染，頸部見(jiàn)3個(gè)膿皰疹。前囟平，咽不紅，心肺（-），腹不脹，臍干，肝肋下2.5cm，脾肋下1.5cm，質(zhì)均軟，腸鳴音活躍，四肢較涼，肌張力下降，擁抱反射減弱。1．相關(guān)檢查2．處理原則2、病例分析:（5０分）一、可能的診斷（共14分）1．新生兒高膽紅素血癥（4分）2．新生兒膿皮

8、病（2分）3．新生兒敗血癥（6分）4．核黃疸初期可能（2分）二、診斷依據(jù)（18分