隱源性肝炎的病因分類與處理.pdf

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1、·386·中華傳染病雜志2003年12月第21卷第6期ChinJInfectDis,December2003,Vol21,No6·專論·隱源性肝炎的病因分類與處理范建高肝炎本身不是一種獨(dú)立性疾病,而是一類由特并不能代表隱源性肝炎的真正內(nèi)涵。定的臨床、生化和組織學(xué)發(fā)現(xiàn)組成的綜合征?，F(xiàn)將隱源性肝炎可僅表現(xiàn)為無癥狀性血清轉(zhuǎn)氨酶肝炎綜合征的分類及隱源性肝炎的可能原因及其增高和(或)肝腫大,也可以出現(xiàn)肝功能衰竭的所有處理原則簡(jiǎn)述如下。表現(xiàn)。急性隱源性肝炎遷延不愈(病程超過半年)一、肝炎綜合征的分類可發(fā)展為慢性肝炎,后者又可通過進(jìn)展性肝

2、纖維化肝炎綜合征的分類方法復(fù)雜且不統(tǒng)一,每種方發(fā)生隱源性肝硬化。重癥病例即使成功實(shí)施肝移法均有其不足之處。從鑒別診斷角度,宜按以下步植,術(shù)后隱源性肝炎仍可復(fù)發(fā)。驟對(duì)急性與慢性肝炎綜合征進(jìn)行分類。我國(guó)對(duì)甲、乙、丙、丁、戊5型肝炎病毒標(biāo)志均1.病因?qū)W分類:根據(jù)病因,肝炎綜合征有感染陰性而又高度懷疑病毒性肝炎者的病原學(xué)診斷作性與非感染性之分。前者主要為嗜肝病毒所致的出如下建議:①急性肝炎,病原未定;②慢性肝病毒性肝炎,以及主要累及肝臟的EB病毒、巨細(xì)炎,病原未定。國(guó)外亦有“非甲～戊型肝炎”的概胞病毒、結(jié)核桿菌、真菌和寄生蟲等感染;

3、后者包括念。事實(shí)上,從肝炎綜合征鑒別診斷的角度,將肝酒精、藥物與中毒性肝病,以及Wilson病、α12抗胰炎分類僅僅局限于病原或病因?qū)W范疇可能會(huì)影響蛋白酶缺乏癥、血色病等先天代謝性肝病。臨床醫(yī)師的診治思路。為此,最好稱其為肝炎原因2.伴隨疾病分類:病因不明者則尋找有無可解待查或隱源性肝炎。釋肝炎的伴隨疾病,如炎癥性腸病、風(fēng)濕性疾病、淋三、隱源性肝炎的可能原因巴瘤、傷寒、膽道疾病等,即認(rèn)為肝炎系全身性疾病所有未能明確病因和分類的急性或慢性、彌漫或其鄰近臟器疾病累及肝臟的表現(xiàn)。性、實(shí)質(zhì)性炎癥性肝病均屬于隱源性肝炎的范疇3.發(fā)病機(jī)

4、制分類:病因不明又無合理解釋肝炎(15%～20%)。隨著血清生化和免疫學(xué)、分子生物的伴隨疾病者則根據(jù)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類,例如:自學(xué)和組織學(xué)檢測(cè)的發(fā)展,以及人類對(duì)肝炎認(rèn)識(shí)的提身免疫性肝炎(AIH)、變態(tài)反應(yīng)性肝炎、缺血性肝高,肝炎綜合征的診斷將會(huì)更加完善,真正隱源性炎、肝移植排斥反應(yīng)。肝炎的比例必將愈來愈少。4.組織學(xué)分類:病因、發(fā)病機(jī)制和伴隨疾病均[325]1.病毒性肝炎不明顯或僅表現(xiàn)為代謝綜合征者,則根據(jù)肝活檢組眾多研究顯示“,非甲～戊型肝炎”最常見的原織學(xué)特征分類,例如:非酒精性脂肪性肝炎因?yàn)橐阎窝撞《靖腥镜穆┰\。應(yīng)用血

5、清學(xué)標(biāo)志(NASH)、假性肝炎(非肝炎的肝臟病、非肝臟的其診斷病毒性肝炎,造成已知肝炎病毒漏檢主要有以他疾病以及大致正常肝組織)。下幾種原因:5.排除法分類:經(jīng)過以上分析仍難以確診和歸1.1病毒基因的多態(tài)性及變異:①病毒基因類的肝炎統(tǒng)稱為隱源性肝炎。多態(tài)性表現(xiàn)為不同的基因型或血清型,臨床應(yīng)用的[1,2]二、隱源性肝炎的基本概念診斷試劑盒一般僅對(duì)某一(些)基因型或血清型有隱源性肝炎是一組異質(zhì)性疾病,又稱未分類肝特異性,而對(duì)其他基因型或血清型靈敏度差;②病炎、特發(fā)性肝炎,其病因和發(fā)病機(jī)制隱匿,肝組織學(xué)毒基因突變引起抗原表位構(gòu)象變

6、化,影響抗原抗體特征不明顯。鑒于AIH、NASH等許多肝病的病反應(yīng),例如,HBVS基因突變導(dǎo)致血清HBsAg因也不明確,因此“病因未明性或不明原因性肝炎”陰性。1.2試劑盒的特異性和靈敏度不高:盡管目作者單位:200080上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化內(nèi)前我國(guó)大多醫(yī)院對(duì)肝炎患者除檢測(cè)血清病毒免疫科/脂肪肝診治中心中華傳染病雜志2003年12月第21卷第6期ChinJInfectDis,December2003,Vol21,No6·387·學(xué)標(biāo)志外,也檢測(cè)病毒的核酸,但多采用實(shí)時(shí)定量往往難以診斷或被漏診。藥物性肝病中特異性肝

7、23PCR或斑點(diǎn)雜交法,其靈敏度分別為10～10拷細(xì)胞毒性可能并不重要,但合并慢性嗜肝病毒感染5貝/ml和10拷貝/ml,遠(yuǎn)低于套式PCR(每毫升或代謝性肝病時(shí)例外。某些藥物雖對(duì)絕大多數(shù)人幾個(gè)拷貝)。通過套式PCR檢測(cè)“非甲～戊型肝無肝毒性,但卻可引起少數(shù)個(gè)體(1/1萬～1/100炎”患者血清,發(fā)現(xiàn)其中相當(dāng)一部分仍是常見的萬)肝損害。此外,家用物品和環(huán)境毒素肝損傷常HBV感染。因此,不論是檢測(cè)病毒的核酸還是其被忽視?？乖蚩贵w,檢測(cè)方法靈敏度低將影響臨床診斷3.酒精性肝病效果。有明確的過量飲酒史是診斷酒精性肝病1.3機(jī)體對(duì)病

8、毒的免疫應(yīng)答差異:①在(ALD)的基礎(chǔ),在我國(guó),每日攝入乙醇40g連續(xù)5HCV和HEV感染早期,存在血清抗病毒抗體轉(zhuǎn)化年以上或連續(xù)5d每日攝入乙醇大于80g即可造的延遲期(窗口期),其長(zhǎng)短因人而異,此時(shí)如只檢成ALD。但酗酒者往往不能正確估計(jì)或有意縮小測(cè)抗體可能會(huì)漏診;②感染時(shí)間長(zhǎng)或機(jī)體免