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《隱源性肝炎的診治策略課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、隱源性肝炎的診治策略基本概念肝炎綜合征的概念工作定義：肝炎是一組由特定的臨床、生化和病理學發(fā)現(xiàn)組成的綜合征。臨床表現(xiàn)：損肝因素+肝炎相關癥狀和體征。生化改變：以血清轉(zhuǎn)氨酶升高為主的生化異常。影像改變：肝損圖像，肝、脾腫大。病理特征：彌漫性肝實質(zhì)性炎癥。肝炎綜合征的分類病因?qū)W分類伴隨疾病分類發(fā)病機制分類組織學分類排除法分類病因?qū)W分類感染性急性病毒感染慢性病毒性肝炎真菌寄生蟲細菌分支桿菌鉤端螺旋體非感染性酒精藥物和毒物遺傳性/先天性疾病獲得性代謝性其他伴隨疾病分類風濕性疾病累積肝臟炎癥性腸病的腸外表現(xiàn)傷寒、敗血癥伴
2、肝臟損害血液系統(tǒng)腫瘤累及肝臟膽胰疾病繼發(fā)性肝損傷肝炎系全身性疾病或其鄰近臟器疾病累及肝臟的表現(xiàn)發(fā)病機制分類自身免疫性肝炎變態(tài)反應性肝炎缺血性肝炎肝移植排斥反應移植物抗宿主病組織學分類非酒精性脂肪性肝炎肉芽性肝炎難以分類的肝炎？隱源性肝炎？假性肝炎非肝炎的肝臟病非肝臟的其他疾病大致正常肝組織隱源性肝炎定義：異質(zhì)性疾病，病因和發(fā)病機制隱匿，組織病理學缺乏特征性表現(xiàn)。同義詞：病因未明性肝炎、不明原因性肝炎；未分類肝炎、特發(fā)性肝炎近義詞：非甲-非戊型肝炎；非甲-非庚型肝炎；病毒性肝炎，未分型；病毒性肝炎，病原未定隱源性
3、肝炎的概況臨床表現(xiàn)：不一，從亞臨床型、生化異常，至重癥肝炎、失代償期肝硬化。分類：急性、慢性、隱源性肝硬化。流行病學：非甲-戊型肝炎占病毒性肝炎的15-20%以上，不明原因性肝炎的10%-15%以上，肝硬化的5%-10%以上。危害：與失代償期肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝功能衰竭密切相關。隱源性肝硬化是美國接受肝移植患者肝硬化的第三位原因。原因分析常見原因病毒性肝病藥物與中毒性肝病自身免疫/變態(tài)反應性肝病先天性代謝性肝病非酒精性脂肪性肝病非肝炎的肝臟病基本正常肝組織非肝臟的其他疾病病毒感染已知肝炎病毒感染漏診非嗜肝病毒
4、感染新型肝炎病毒感染?已知肝炎病毒感染李彤,莊輝.中華內(nèi)科雜志,2003;42:435-437范金水等檢測我國8個城市184例非甲-非戊型肝炎病人，其中HBV-DNA單輪PCR陽性率為9.1-23.5%，繅式PCR陽性率31.8-62.5%。莊輝等發(fā)現(xiàn)在我國6個城市104例非甲-非戊型肝炎病人，55.7%為已知肝炎病毒現(xiàn)癥感染。何忠平等及國外Chemin等也有類似研究結(jié)果報道。血清學標記物陰性的病毒性肝炎常見原因病毒基因的多態(tài)性及變異，以及機體對病毒的免疫應答低下或處于“窗口期”，導致血清病毒免疫學標記物陰性。
5、試劑盒的特異性和靈敏度不夠，導致血清病毒免疫學和(或)基因檢測無陽性發(fā)現(xiàn)。其他：抗-HBs陽性的慢性乙型肝炎(3-6%)血清學標記物陰性的病毒性肝炎(<5%)血清HBVDNA陰性的慢性HBV感染“大三陽”標本出現(xiàn)HBVDNA陰性結(jié)果王火生,等.中華肝臟病雜志2006;14:541-543原因之一:核苷酸類似物抗病毒治療后直接抑制病毒復制.原因之二:與試劑有關,即為假陰性或漏檢.PCR引物區(qū)突變是PCR擴增失敗的常見原因.診斷對策:必須采用不同廠家試劑或不同引物對標本進行擴增.重視非嗜肝病毒的損肝作用可導致肝臟損
6、害的“非”嗜肝病毒很多，包括巨細胞病毒、EB病毒、1型人類瘡疹病毒、HIV等與HAV一樣，非嗜肝病毒偶爾亦可導致慢性肝炎此外，尚需重視肝結(jié)核等其他病原體感染的可能非嗜肝病毒所致肝炎的臨床特征中華肝臟病雜志,2004;12(3):129-130病例：68例非甲-非戌型肝炎，其中男41例，平均年齡30.6歲。檢測單純皰疹病毒、EB病毒、MCV、柯薩奇病毒的IgM抗體及自身抗體。結(jié)果：非嗜肝病毒感染43例（單純皰疹病毒9例,EB病毒12例,MCV8例,柯薩奇病毒14例），AMA/ANA陽性13例，不明原因12例。特點
7、：非嗜肝病毒感染所致肝炎大多發(fā)生在冬春季節(jié)，癥狀類似于急性病毒性肝炎輕型，但血清ALT（743+/-142U/ml）、TB（97.4+/-47.3umol/L）、平均住院日（15.8+/-4.5d）均較同期所收急性病毒性肝炎輕。肝炎病毒研究大事記1965年，發(fā)現(xiàn)澳大利亞抗原（HAA）即HBsAg1971年，發(fā)現(xiàn)HBVDNA多聚酶1973年，發(fā)現(xiàn)HAV病毒顆粒1975年，提出NANB肝炎的概念1977年，發(fā)現(xiàn)delta抗原和抗體1987年，發(fā)現(xiàn)HEV病毒顆粒1989年，HCV、HEV基因相繼克隆成功1994年，發(fā)
8、現(xiàn)已型肝炎病毒（HFV）1995年，發(fā)現(xiàn)庚型肝炎病毒，GBV-A,B,C1997年，發(fā)現(xiàn)TT病毒2000年，發(fā)現(xiàn)SEN病毒新型嗜肝病毒感染?NO臨床診斷為病毒性肝炎患者，約10%-20%為甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒血清學標記陰性。近10年來陸續(xù)發(fā)現(xiàn)HGV、TTV以及其他相關病毒，但現(xiàn)有流行病學和臨床資料并不支持這些新病毒是“非甲-非戊型肝炎”的病原。新型肝炎病毒的定義標準Koch定律
