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1、碘-131治療重度甲狀腺腫大甲亢51例臨床分析【關(guān)鍵詞】甲亢【摘要】目的探討碘?131治療重度甲狀腺彌漫性腫大（60g以上）甲亢的臨床療效和安全性。方法將2001年6月?2004年12月平原縣人民醫(yī)院收治的51例重度甲狀腺腫大甲亢患者采用碘-131治療并隨訪5個月?4年。結(jié)果51例重度甲狀腺腫大甲亢的患者應(yīng)用碘-131治療一次治愈率84.4%,二次治愈率16.2%,三次治愈率3.4%。早發(fā)甲低7.8%,永久性甲低3.9%。平均治愈時間5.4個月。結(jié)論碘-131治療重度甲狀腺腫大甲亢能最大限度縮短病程，安全有效，無明顯副作用，可作為首選治
2、療方法?！娟P(guān)鍵詞】碘?131連度甲狀腺腫大;甲亢自194&年應(yīng)用碘?131治療甲亢以來，以英方法簡便，適用范圍廣，安全有效，治愈時間短,費(fèi)用低廉及少復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)，越來越受到患者的青睞?，F(xiàn)將本院在2001年6月?2004年12月應(yīng)用碘?131治療51例重度甲狀腺彌漫性腫大（60g以上）甲亢的方法和隨訪資料進(jìn)行分析，探討英療效和安全性。1資料與方法1.1病例選擇51例均為經(jīng)臨床確診的甲亢病人（均為Graved?。?，男17例，女34例。英中小于20歲的青少年甲亢4例，成人甲亢47例。甲亢病史從半年至23年不等，平均病史7.6年。曾用抗甲狀腺藥物
3、（ATD）治療46例，未進(jìn)行治療5例。51例患者甲狀腺估垂均在60g及以上，英中大于80g者5例，最重者達(dá)I20g,平均重量68g,碘?131治療后密切觀察隨訪，最長隨訪時間4年。1.2甲狀腺功能測定儀器北京核儀器廠出品FH-408，K蓋革氏計(jì)數(shù)管和標(biāo)準(zhǔn)碟，加74MBQ作為標(biāo)準(zhǔn)源。1.3給藥劑量和方法碘?131劑量按照公式:0.08X甲狀腺重量（g）/24h甲狀腺最高吸碘率（%）給藥。甲狀腺重量采用手法估重。考慮患者年齡、發(fā)病時間長短、以往的治療經(jīng)過、甲狀腺質(zhì)地等情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)桀。對于4例青少年甲亢按計(jì)算劑量的2/3給藥，使其甲狀腺迅速
4、縮小又不至于發(fā)生早期甲低，一般不服笫二次。若T3、T4仍高，可繼服小劑量ATD,冇至治愈。對于重度甲亢和服碘量較大患者，為防止甲狀腺腺泡破壞，大量T3、T4釋放入血及放射性甲狀腺炎的發(fā)生，可服強(qiáng)的松、ATD15?20天，服藥后，與病人密切聯(lián)系，如有甲低及時服用甲狀腺制劑。1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床癥狀、體征消失，T3、T4指標(biāo)恢復(fù)止?！阄从?臨床癥狀體征無明顯改善，T3、T4、TSH仍高于正常。一過性甲低:碘-131治療后一年內(nèi)發(fā)生的T3、T4指標(biāo)降低，經(jīng)過調(diào)整治療后短期恢復(fù)止簾水平無復(fù)發(fā)者。永久性甲低:一年以后發(fā)生的T3、T4指標(biāo)降
5、低，TSH增高，需長期補(bǔ)充甲狀腺激素。2結(jié)果41例一次治愈，9例二次治愈，1例三次治愈。4例早發(fā)甲低，2例永久性甲低。3討論過去文獻(xiàn)及教科書認(rèn)為碘-131的適應(yīng)證為中度甲狀腺彌漫性腫大甲亢［1］，而重度甲狀腺彌漫性腫大甲亢病人普遍存在病史長，病情重，并發(fā)癥多的特點(diǎn)，受醫(yī)師原有經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣及醫(yī)療條件的限制，大部分仍首選ATD和手術(shù)治療。我們發(fā)現(xiàn)，ATD治療此類病人治愈率低，治療過程長，51例患者中平均服藥時間6.7年，最長達(dá)23年之久，而甲狀腺腫大消除不明顯，口很多患者不能堅(jiān)持長期規(guī)范服藥，并發(fā)癥如甲亢性心臟病、周期性麻痹多有發(fā)生，嚴(yán)重影響
6、患者的學(xué)習(xí)、工作、生活質(zhì)量。同時，山于手術(shù)治療危險(xiǎn)性大，易損傷甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、大出血及術(shù)后留疤等原因匕經(jīng)不為大多數(shù)患者接受。我院對51例重度甲狀腺彌漫性腫大甲亢患者進(jìn)行碘-131治療觀察并隨訪，一?次治愈率80.4%,同解放軍307醫(yī)院內(nèi)一科報(bào)告的一-般甲亢病人應(yīng)用碘-131治療一次治愈率84.3%[2]相近，二次治愈率16.2%,三次治愈率3.4%。早發(fā)甲低為7.8%,永久性甲低為3.9%o平均治愈時間僅5.4個月，無一例甲亢危象發(fā)生。對于少數(shù)甲低的出現(xiàn)與甲亢未愈及具并發(fā)癥和比，只要及時補(bǔ)充甲狀腺激素，癥狀即時緩解，病人対此均能理
7、解、接受,對治療效果滿意。以上結(jié)果表明，碘-131治療過度腫大的甲亢與ATD比較，能垠大限度縮短病程，不會降低白細(xì)胞和損害肝臟。與手術(shù)治療比較，復(fù)發(fā)率低，甲低率低。本文資料充分說明，大劑量碘-131治療重度甲狀腺彌漫性腫大甲亢安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、無痛苦、療效快、并發(fā)癥少、極少復(fù)發(fā)，可作為首選治療方法。【參考文獻(xiàn)】1周申?核醫(yī)學(xué)，第3版.北京:人民衛(wèi)生岀版社，1988,194.2解放軍307醫(yī)院內(nèi)一科.159例甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥病人放射性碘?131治療后遠(yuǎn)期效應(yīng)觀察.北京醫(yī)學(xué)，1980,(2):289-291.作者單位：253100山東平原，
8、平原具人民醫(yī)院甲亢治療中心(編輯:黃杰)作者：董紅，周建平
