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1、益氣解毒活血法聯(lián)合化療治療成人AML微小殘留白血病療效觀察【摘要】目的采用益氣解毒活血法加化療治療急性髓細(xì)胞白血病并院外隨訪隨訪，觀察其對(duì)成人AML微小殘留白血病的影響。方法按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例,完全緩解后對(duì)照組以DA、HA、HD-AraC.MA交替序貫治療，治療組在常規(guī)化療基礎(chǔ)上，間歇期加用益氣解毒活血屮藥治療。結(jié)果2組患者組內(nèi)比較MRD檢出率均與CR維持時(shí)間呈負(fù)相關(guān),隨CR維持時(shí)間延長(zhǎng)而降低，2組患者組間比較MRD檢出率，治療組明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性。(P<0.05)o結(jié)論益氣解毒活血法聯(lián)合化療對(duì)成人AML微小殘留白血病細(xì)胞具有良好的抑
2、制其增殖的作用。【關(guān)鍵詞】急性髓細(xì)胞白血??；益氣活血解毒；微小殘留白血病自2000年1月至2004年12月我科采用屮醫(yī)益氣解毒活血法加化療治療急性髓細(xì)胞H血病(AML)60例，并隨訪至2006年12月，應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)(flowcytometery,FCM)檢測(cè)AML患者CR后的骨髓殘留片血病細(xì)胞(residualleukemiccens,RLC)。觀察其對(duì)成人AML微小殘留白血病的煤響，并與單用聯(lián)合化療60例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料120例患者均為我院2000年1月至2004年12月住院病人，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療纟R和對(duì)照組。治療組60例,男3
3、3例，女27例;年齡18-65歲，平均年齡(35.63±6.46)歲；其中M18例,M2a6例,M2bl2例,M4a3例，M4b6例,M4eol0例，M5a5例,M5b5例,M63例,M72例。對(duì)照組60例,男31例,女29例;年齡19-67歲，平均(36.57±7.38)歲;其中M16例,M2a9例,M2blO例，M4a5例,M4b3例，M4eol2例，M5a8例,M5b3例，M63例，M71例。(AML-M3選用維甲酸或亞神酸治療為主治療，目前已可獲得較高長(zhǎng)期無(wú)病生存率，故未納入觀察)。2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2方法2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參
4、照張Z南主編《血液病診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版Z急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)LUo所有患者均行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、血常規(guī)、免疫分型、融合基因等檢查。2.2誘導(dǎo)化療方案治療組與對(duì)照組基木一致，均采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的DA(DNR45mg/(m2?d)3d,AraC200mg/(m2?d)7d)、HA方案(HHT3mg/(m2?d)7d,AraC200mg/(m2?d)7d)；MA方案(MitlOmg/(m2?d)3d,AraC200mg/(m2?d)7d)。2.3緩解后鞏固化療對(duì)照組應(yīng)用原緩解方案鞏固治療1療程后，以DA、IIA、IID-AraC.MA交替序貫治療。第1年內(nèi)每月化療1次，第
5、2、3年分別每2個(gè)月、3個(gè)月交替鞏固1次，3年末停止化療。治療組：鞏固化療方案同對(duì)照組，化療間歇期應(yīng)用益氣解毒活血方治療：人參10g太子參10g黃英30g補(bǔ)骨脂10g女貞子10g黃精10g陳皮10g桃仁6g茯苓10g黃藥子10g羌活10g葛根10g虎杖24gH花蛇蛇草10g憊米30g菊花10go隨癥加減：病勢(shì)兇險(xiǎn)，高熱，周身骨痛者加羚羊角昶或水牛角30g、生石膏20g、連翹12g、蒲公英20g以清熱涼血;伴有痰核瘵病者加昆布12g、夏枯草12g、鱉甲15g以軟堅(jiān)散結(jié)；伴有痞塊者加三棱10g.莪術(shù)10g、赤芍10g、丹參15g以活血化瘀;出血者加紫草20g、茅根30g
6、、阿膠珠15g；陰虛者加龜版15g(先煎);惡心嘔吐者加半夏10g、生姜10g。水煎服，1劑/d。病情穩(wěn)定后上述藥物由我院制劑室制成顆粒沖劑10g/次，3次/d,長(zhǎng)期服用。2.4流式細(xì)胞術(shù)(flowcytometery,FCM)檢測(cè)FCM為美國(guó)Coulter公司產(chǎn)EpicsXL-SoftwareIISystem型流式細(xì)胞儀，激發(fā)光為488nm氟離了，F(xiàn)1TC濾光片525nm,PE濾光片575nmo由北京邦定公司提供單克隆抗體CD45,CD13,CD33,CD34及MP0。方法是結(jié)合每個(gè)患者初發(fā)時(shí)的白血病免疫分型結(jié)果,CD45設(shè)門(mén)后,分別采用CD13、CD33、CD3
7、4、MP0抗體檢測(cè)。細(xì)胞表面抗原采用雙色肓接免疫熒光標(biāo)記法，胞漿內(nèi)MP0采用單色肓接免疫熒光標(biāo)記法，具體步驟見(jiàn)參考文獻(xiàn)［2］。于誘導(dǎo)緩解后毎3個(gè)月杏骨髓RLC1次。判斷MRD陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)符合以下兩種情況Z—時(shí)，判為陽(yáng)性：①有明顯的CD45dimCD13+細(xì)胞群；②表1中的4項(xiàng)指標(biāo)有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上超過(guò)參考值范圍的上限［3］。2結(jié)果MRD檢出率與CR維持時(shí)間關(guān)系：2纟fl患者組內(nèi)比較MRD檢出率均與CR維持時(shí)間呈負(fù)相關(guān),隨CR維持時(shí)問(wèn)延長(zhǎng)而降低，2組患者組間比校MRD檢出率，治療組明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性(P〈0.05)，說(shuō)明益氣解毒活血法聯(lián)合化療對(duì)成人AML
