3、床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本院開(kāi)展了對(duì)護(hù)理層級(jí)管理在提高呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行研究，并取得了較理想的臨床效果。具體報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2012年6月?2015年5月于本院接受治療的220例呼吸內(nèi)科患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各110例;將本院呼吸內(nèi)科的16名護(hù)理人員分為兩組,各8名，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行不同類(lèi)型的護(hù)理管理模式。觀察組中男68例，女42例，年齡23?61歲，平均病程（2.1土0?54）年；對(duì)照組中男57例，女53例，年齡25?67歲，平均病程（2.5±0?31）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)
4、計(jì)學(xué)意義（P>0?05）,具有可比性。1.2方法對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理,觀察組患者由護(hù)理層級(jí)管理模式進(jìn)行護(hù)理，具體內(nèi)容如下：將8名護(hù)理人員根據(jù)總體水平基本相同的原則分為2個(gè)負(fù)責(zé)小組,護(hù)理人員根據(jù)自己平時(shí)的合作情況進(jìn)行自由組合，最后經(jīng)人力資源權(quán)衡調(diào)配。每個(gè)負(fù)責(zé)小組是由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士組成，并且每個(gè)小組必須含有1名主管護(hù)師和1名護(hù)師。在每個(gè)責(zé)任小組中，組長(zhǎng)向護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士向組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，助理護(hù)士向責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)主要任務(wù)是時(shí)刻觀察臨床護(hù)理的情況，觀察護(hù)理中有無(wú)突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)立即釆取搶救措施，并總
5、結(jié)所有的問(wèn)題向上級(jí)匯報(bào)情況。組長(zhǎng)主要是制定合理完善的護(hù)理方案，監(jiān)督和管理責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士，觀察有無(wú)不合理的護(hù)理，并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)每日的護(hù)理情況。責(zé)任護(hù)士主要是觀察患者的病情狀況和身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化，聽(tīng)從護(hù)士安排為患者準(zhǔn)備藥物，并對(duì)助理護(hù)士進(jìn)行一些培訓(xùn)。助理護(hù)士主要對(duì)患者和其家屬進(jìn)行健康教育和心理輔導(dǎo)。每個(gè)小組內(nèi)的成員之間既是合作關(guān)系又是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，互相之間進(jìn)行監(jiān)督,觀察有無(wú)不良的護(hù)理行為等。1.3觀察指標(biāo)兩組患者每月對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[2],主要包括5項(xiàng)，分別為基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理操作和病房管理質(zhì)量，釆取百分制；
6、并比較兩組患者的護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理滿(mǎn)意率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-土s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2?1兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況比較觀察組患者對(duì)護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)理文書(shū)、護(hù)理操作和病房管理質(zhì)量的評(píng)分明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o見(jiàn)表1。2.2兩組患者護(hù)理糾紛率、差錯(cuò)率以及滿(mǎn)意率比較觀察組患者的護(hù)理糾紛率、護(hù)理差錯(cuò)率、護(hù)理滿(mǎn)意率分別為1.8%
7、、0.9%、97.3%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的8.2%、6.4%、83.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0?05)。3討論傳統(tǒng)護(hù)理管理模式通常不能清楚了解護(hù)理人員的技術(shù)水平、學(xué)歷等，然而這些因素往往會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理工作的進(jìn)行［2］。有研究顯示,護(hù)理層級(jí)管理是現(xiàn)在護(hù)理方面應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式［3］,它最大的優(yōu)點(diǎn)是規(guī)定了護(hù)理人員之間的工作范圍，對(duì)不同層級(jí)和不同崗位的護(hù)理人員有不同的要求；并且明確了工作的重點(diǎn)，每一項(xiàng)護(hù)理工作都有明確的護(hù)理人員和操作時(shí)間，這樣可以避免護(hù)理誤差的發(fā)生,實(shí)現(xiàn)人力的合理分配,提高護(hù)理效率和服務(wù)質(zhì)量［4］。本院實(shí)施護(hù)
8、理層級(jí)管理后，每位護(hù)理人員都明確了自己的工作范圍和承擔(dān)的責(zé)任，上級(jí)護(hù)理人員對(duì)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，這樣有效地避免了護(hù)理工作的重復(fù)性和盲目性，從而達(dá)到了充分利用不同層次護(hù)理人員的效果；由于
