《新生兒復(fù)蘇》PPT課件.ppt

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1、新生兒復(fù)蘇2018恩平市人民醫(yī)院新生兒科－張捷明病例分析停經(jīng)41周，以腹痛3小時(shí)為主訴入院，人工破膜，羊水為綠色。宮口開(kāi)全，給予0.5U催產(chǎn)素引產(chǎn)1小時(shí)15分后肩娩出，再15分鐘后頭娩出。（第一產(chǎn)程4小時(shí)30分鐘，第二產(chǎn)程1小時(shí)30分鐘，第三產(chǎn)程15分鐘，總產(chǎn)程6小時(shí)15分鐘）搶救經(jīng)過(guò)：臀牽引助產(chǎn)娩出，肩娩出后15分鐘頭娩出，女?huà)?，羊水III度污染，Apgar評(píng)分1分鐘1分（僅有微弱心跳），無(wú)自主呼吸立即清理氣道、吸痰、吸氧，肌注納絡(luò)酮1支，繼續(xù)吸氧，胸外按壓同時(shí)通知兒科醫(yī)師會(huì)診，5分鐘后給予肌注腎上腺

2、素，持續(xù)吸氧，人工呼吸、胸外按壓25分鐘后心跳停止，死亡。診斷：新生兒重度窒息，胎糞吸入性肺炎1.復(fù)蘇不正規(guī)，未執(zhí)行ABCD方案2.用Apgar指導(dǎo)復(fù)蘇3.對(duì)一個(gè)出生后僅有微弱心跳，胎糞污染，無(wú)活力的患兒應(yīng)該立即氣管插管，用胎糞吸引管吸引胎糞4.對(duì)這種窒息中最嚴(yán)重的狀態(tài)，按一般患兒復(fù)蘇，未氣管插管，在黃金1分鐘處理不到位5.產(chǎn)兒科合作不到位，兒科醫(yī)師應(yīng)該提前進(jìn)產(chǎn)房參加復(fù)蘇6.用藥不規(guī)范，途徑錯(cuò)誤，過(guò)早扎臍帶，在未掌握臍靜脈插管和氣管插管技術(shù)時(shí)無(wú)給藥通道7.未掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)分析：現(xiàn)狀2005年中國(guó)新生

3、兒死亡率為19.0‰，前三位的列因?yàn)椋涸绠a(chǎn)和低體重、窒息、肺炎。自2004年7月開(kāi)始，在中國(guó)建立復(fù)蘇項(xiàng)目后，新生兒窒息的發(fā)生率由2003年的6.32%下降至2014年的1.79%，下降了71.7%，新生兒窒息死亡率由2003年的7.55/萬(wàn)下降至2014年的1.64/萬(wàn)，下降了78.3%。盡管10年來(lái)項(xiàng)目取得了巨大的成績(jī)，但是我國(guó)是一個(gè)13億人口大國(guó)，新生兒復(fù)蘇工作任務(wù)很艱巨，很多存在問(wèn)題仍待解決。比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著復(fù)蘇器具不全、復(fù)蘇藥品濫用、復(fù)蘇步驟不正確、培訓(xùn)不足、氣管插管的普及遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這些問(wèn)題

4、有待加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)進(jìn)一步解決。介紹1.中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）于2016年7月在中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表后作為我國(guó)新生兒復(fù)蘇的指導(dǎo)性文件，對(duì)我國(guó)新生兒復(fù)蘇和危重癥急救，發(fā)揮了重要的指導(dǎo)和推動(dòng)作用。2.美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)編寫(xiě)的《新生兒復(fù)蘇教程》第7版[1]于2016年出版。3.今年中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專(zhuān)家組將《新生兒復(fù)蘇教程》主要的更新歸納總結(jié)，并結(jié)合新生兒復(fù)蘇在中國(guó)的實(shí)施情況，經(jīng)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目核心專(zhuān)家組和全體國(guó)家級(jí)師資討論修改，作為“中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）”的補(bǔ)充

5、文件，指導(dǎo)今后的工作。本課內(nèi)容以中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）為基礎(chǔ)，結(jié)合今年專(zhuān)家對(duì)《新生兒復(fù)蘇教程》第7版歸納意見(jiàn)及江門(mén)市婦幼保健院進(jìn)修所得來(lái)總結(jié)介紹新生兒復(fù)蘇的主要內(nèi)容。介紹參考2015年國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南流程圖，2016年“中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南”流程圖做了一些細(xì)節(jié)上的修改：1.流程圖開(kāi)始，在“快速評(píng)估”前增加了對(duì)準(zhǔn)備工作的要求：“產(chǎn)前咨詢(xún)，組成團(tuán)隊(duì)，檢查器械”；2.細(xì)化了常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容：“嬰兒和母親在一起，徹底擦干，必要時(shí)清理氣道，母親皮膚接觸，保溫和維持正常體溫，處理臍帶，繼續(xù)評(píng)估”；3

6、.矯正通氣前先“檢查胸廓運(yùn)動(dòng)”，矯正通氣后，“需要時(shí)可給氣管插管或喉罩氣道”；4.胸外按壓時(shí)，給100%氧，可“考慮緊急臍靜脈插管”等。流程圖一、復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作1.產(chǎn)前咨詢(xún)：分娩前要問(wèn)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員4個(gè)問(wèn)題以識(shí)別高危因素：孕周多少？羊水清嗎？預(yù)期分娩的新生兒數(shù)目？有何高危因素？根據(jù)這些問(wèn)題的答案決定應(yīng)該配備的人員及準(zhǔn)備的復(fù)蘇物品。2.組成團(tuán)隊(duì)：每次分娩時(shí)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，負(fù)責(zé)處理新生兒。高危孕婦分娩時(shí)需要組成有兒科醫(yī)師參加的復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)。多胎妊娠孕婦分娩時(shí)，每名親生兒都應(yīng)有專(zhuān)人

7、負(fù)責(zé)。復(fù)蘇開(kāi)始前，團(tuán)隊(duì)人員要開(kāi)一個(gè)簡(jiǎn)短的準(zhǔn)備會(huì)，討論可能遇到的問(wèn)題，安排好小組成員的工作任務(wù)和所負(fù)的責(zé)任，做好復(fù)蘇計(jì)劃。3.物品：新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，檢查功能良好。一、復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作保暖預(yù)熱輻射暖臺(tái)、毛巾清理氣道吸球、10Ｆ或12Ｆ吸管連接吸引器，壓力80－100mmＨg胎糞吸引管聽(tīng)診聽(tīng)診器給氧常壓給氧的方法（面罩、導(dǎo)管、氣流充氣式氣囊或Ｔ組合復(fù)蘇器）出生前氣流5－10Ｌ/min、設(shè)置空氧混合儀脈搏氧飽和度儀及其傳感器通氣正壓通氣（ＰＰＶ）裝置及足月和早產(chǎn)兒面罩ＰＰＶ裝置功能良好，連接空氣/氧源

8、（空氧混合儀）8Ｆ胃管和20ml注射器氣管插管喉鏡，0號(hào)和1號(hào)（00號(hào)，可選）鏡片和光源氣管導(dǎo)管（2.5，3.0，3.5，4.0），金屬芯藥物1：10000腎上腺素和生理鹽水給藥和放置臍靜脈導(dǎo)管的用品，記尋用品體溫調(diào)節(jié)塑料薄膜其他復(fù)蘇用品核對(duì)表一、復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作產(chǎn)房物品配置一、復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作產(chǎn)房物品配置一、復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作主要物品介紹復(fù)蘇基本程序評(píng)估－決策－措施的程序在整個(gè)復(fù)蘇中不斷重復(fù)。評(píng)估主要基于以下3個(gè)體征：呼吸、心率、脈搏血氧飽