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1、新生兒窒息復(fù)蘇王立新.一、概述1.為什么學(xué)習(xí)新生兒復(fù)蘇？據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)導(dǎo)，每年四百多萬新生兒死亡中約有23%死于出生窒息。在這些新生兒當(dāng)中，許多沒有進(jìn)行正確的復(fù)蘇。還有一部分嬰兒在分娩窒息后出現(xiàn)腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問題。與成人或年長兒較低的復(fù)蘇成功率不同，對(duì)抑制狀態(tài)的新生兒進(jìn)行熟練的復(fù)蘇，成功的可能性很大。投入一定時(shí)間致力于新生兒復(fù)蘇技能的學(xué)習(xí)是非常值得的。一、概述2.哪些嬰兒需要復(fù)蘇？約有10﹪的新生兒在出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸；約有1﹪需要使用各種復(fù)蘇手段才能存活。反之，至少90﹪的新
2、生兒毫無困難地就能完成宮內(nèi)到宮外環(huán)境的過渡。他們需要少許幫助或根本無需幫助就能開始自主且規(guī)則的呼吸，并完成從胎兒到新生兒血流模式的轉(zhuǎn)變。一、概述3.在每次分娩前，都要做好復(fù)蘇準(zhǔn)備人員的配備.每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場.如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員一、概述3.在每次分娩前，都要做好復(fù)蘇準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備檢查復(fù)蘇的器械和物品是否在良好備用狀態(tài)打開輻射搶救臺(tái);打開氧源；打開低壓吸引器；備好自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊、胎糞吸引管、氣管導(dǎo)管（內(nèi)徑2.5、3.0、3.5、4.0）、帶直鏡片的喉鏡（0號(hào)早產(chǎn)兒、1號(hào)足
3、月兒）、吸引管、胃管、臍靜脈導(dǎo)管、三通、剪刀、膠布、2-3公分的肩墊、帶秒鐘的表、溫暖的毛巾、1:1000的鹽酸腎上腺素、生理鹽水、各種型號(hào)的注射器。一、概述4.復(fù)蘇流程圖二.初步復(fù)蘇二.初步復(fù)蘇1.保持體溫提高分娩室的溫度將新生兒放在輻射暖臺(tái)上，并方便復(fù)蘇人員接近，輻射暖臺(tái)可幫助減少熱量散失。新生兒不用蓋毯子或毛巾，讓其身體暴露在外，以方便觀察和使輻射熱源直接照射其身體。二.初步復(fù)蘇1.保持體溫早產(chǎn)兒需要注意的是早產(chǎn)兒特別容易受到寒冷損傷。他們的體表面積/體重比大，皮膚薄，皮下脂肪少，代謝慢，所以散失
4、熱量快，體溫易下降。對(duì)早產(chǎn)兒應(yīng)采取所有減少熱量散失的步驟，即使最初階段他們看起來無需復(fù)蘇。額外的步驟--提高室內(nèi)溫度--蓋上塑料單二.初步復(fù)蘇2.擺正體位按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部新生兒肩部后背墊一塊2～3cm厚的肩墊使之成“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線二.初步復(fù)蘇3.清理氣道沒有胎糞存在，先是吸引口咽，然后是鼻子，吸引時(shí)間不能超過10秒鐘，不能無規(guī)則吸引，否則引起迷走神經(jīng)末梢興奮而至呼吸暫停。羊水污染且無活力的新生兒，吸痰管難以吸出氣管內(nèi)胎糞羊水，可立即氣管插管，在直視下清理呼
5、吸道，以保證呼吸道通暢二.初步復(fù)蘇3.清理氣道:沒有胎糞存在先是吸引口腔，然后是鼻子3.清理氣道有胎糞但新生兒是有活力的如果：?呼吸有力，且?肌張力好，且?心率>100次/min?用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔則:3.清理氣道：有胎糞且新生兒沒有活力的氣管內(nèi)吸引3.清理氣道：氣管內(nèi)吸引邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：-心率正常?如有指征再次插管、抽吸-心率下降??正壓通氣二.初步復(fù)蘇4.擦干全身二.初步復(fù)蘇5.觸覺刺激刺激新生兒呼吸的可行的方法彈足
6、底輕拍摩擦避免強(qiáng)刺激：有力拍打猛搖摑擊二.初步復(fù)蘇6.重新擺正體位肩下墊枕開放氣（外耳道與肩上部在同一水平面）二.初步復(fù)蘇常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則應(yīng)常壓給氧。充氣式氣囊氧氣面罩氧氣管二.初步復(fù)蘇評(píng)估:呼吸，心率，膚色二.初步復(fù)蘇評(píng)估：異常生命指征三、正壓通氣——指征初步復(fù)蘇后進(jìn)行呼吸、心率和膚色評(píng)估。如果無呼吸或喘息樣呼吸，即使有呼吸但心率<100次/分，和（或）常壓給氧后紫紺無緩解。三、正壓通氣裝置復(fù)蘇裝置的應(yīng)用氣流充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊三、正壓通氣1.檢測整套裝置的性能確保氧氣
7、源充足(90%-100%的氧氣，流量為5L/min)，閥門打開；連接氣囊的氧氣管與氧氣源連接；測試氣囊是否正常工作，如是否感覺到壓力作用在手上?減壓閥是否打開？三、正壓通氣測試自動(dòng)充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥是否打開？三、正壓通氣2.安放面罩2.安放面罩正確安放面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）型號(hào)正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼2.安放面罩E-C鉗夾法固定面罩E字型開放氣道（上抬下頜）C字型固定面罩輕輕下壓面罩面罩緊貼
8、面部三、正壓通氣3.正確擠壓送氣壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為6-8ml/kg,首次呼吸所需壓力30-40cmH2O，以后為20cmH2O，用拇食二指按壓氣囊壓力約為15-20cmH2O，再加一指壓力遞增5cmH2O4.通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證40-60次/min，胸外按壓時(shí)為30次/min5.胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施情況措施1.密封不良重新放置面罩。2.氣道阻塞糾正患兒頭部位置；檢查分泌物，如果有吸引；通氣時(shí)使患兒口
