復(fù)發(fā)卵巢上皮癌生-殖細胞瘤的治療及進展課件

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1、復(fù)發(fā)卵巢上皮癌治療及進展一、復(fù)發(fā)癌的概念及分組概念：腫瘤治療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移一線化療中腫瘤未控或進展復(fù)發(fā)癌的指征臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤、胸腹水、盆腹包塊臟器或LM等影相學發(fā)現(xiàn)腫瘤出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀腸梗阻CA125持續(xù)上升排除炎癥、惡性及良性腫瘤等復(fù)發(fā)癌分組根據(jù)一線化療RR和TFI1.順鉑敏感（鉑類敏感）一線化療有效TFI>6個月對鉑類再治療仍可能敏感2.順鉑耐藥（鉑類耐藥）一線化療中未控或進展難治性卵巢癌TFI<6個月對鉑類再治療耐藥二、影響卵巢癌復(fù)發(fā)的因素1.早期卵巢癌（Ⅰ-Ⅱa-b期）危險因素分組低危組Ⅰa-ⅠbG1-G2高危組：Ⅰa-ⅠbG3Ⅰc、Ⅱ期腫瘤分

2、化好或中腫瘤分化差腫瘤包膜完整腫瘤包膜破裂包膜表面無腫瘤包膜表面有腫瘤無腹水有腹水腹腔沖洗液（-）腹腔沖洗液（+）無嚴重粘連有嚴重粘連無卵巢外轉(zhuǎn)移有卵巢外轉(zhuǎn)移非透明細胞癌透明細胞癌低危組5年生存>90％高危組40-50％復(fù)發(fā)早期癌重視腫瘤組織分級五年生存G1>90%G270-80%G350-60%IaG1不需化療Ia-b和II期G3需化療G2有爭議早期腫瘤分級及病變范圍是主要預(yù)后影響因素2.晚期癌復(fù)發(fā)相關(guān)因素1)殘存腫瘤大小是重要因素五年生存無殘存62％有殘存28％二年生存無殘存80％>2cm22%殘存瘤<1cm比>1cm生存長2倍2)腫瘤一線化

3、療的敏感程度腫瘤一線化療進展二線化療RR10％化療敏感可長期生存CA1252-3療程降至正?；熋舾?-3療程未至正?；蚍刺退?)腫瘤轉(zhuǎn)移方式五年生存盆腹廣泛轉(zhuǎn)移26％無盆腹廣泛轉(zhuǎn)移64％腸道受侵腸系膜轉(zhuǎn)移腹膜后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率高4）腫瘤組織學類型粘液癌和透明細胞癌預(yù)后差粘液癌晚期分化差多屬原發(fā)耐藥、順鉑為基礎(chǔ)化療，有效率為20％，中位生存11個月透明癌化療RR11％漿液72％5.AOC一線化療達CR時CA125水平與MPFS的關(guān)系（2005ASCO）AOC一線化療TX/CBP6療程達CRSWGO97人，達CR后用HMM鞏固化療6程SWOG/GOG2

4、87人用TX鞏固治療3-6療程兩組6療程達CR后檢測CA125水平CA125水平與MPFS關(guān)系CA125水平≤10u/ml≥10-20u/ml≥20-35u/mlMPFS24個月17個月7個月與鞏固治療用藥無關(guān)一線化療后達到CR時CA125≤10u/ml有明顯長的MPFS三、復(fù)發(fā)癌化療療效的預(yù)測1.ROC二線化療療效和TFI相關(guān)80年代Backlege等在ROC治療發(fā)現(xiàn)TIF<6個月RR10％>18月94％與用藥無關(guān)2001年Gore等報道TFI與二線RRTFI6-12月12-24月>24月RR22％31％59％認為TFI6或12月與化療敏感相關(guān)

5、，此相關(guān)性與二線鉑類治療明顯2002年GINECO報道583例復(fù)發(fā)癌二線RR與TIF關(guān)系研究表明TPI<3個月腫瘤PDRR最差RR9％TTP90dOS217dTPI<3個月和<12個月無PDRR相似RR24-35％OS275-393d>12和>18月RR和OS提高RR52-62％OS675,957dRR和以前化療方案與療效無關(guān)多數(shù)學者贊同TFI可預(yù)報ROC化療敏感性其他因素2.多個復(fù)發(fā)灶、有腹水、手術(shù)不能切凈預(yù)后差3.漿液腺癌、療效好、透明、粘液癌差、獨立性腫瘤最大直徑≤5cm手術(shù)能復(fù)合切除預(yù)后好三、復(fù)發(fā)卵巢癌的治療姑息治療目的緩解癥狀減輕痛苦改

6、善生存質(zhì)量盡量延長生存AOC多數(shù)1-2內(nèi)復(fù)發(fā)二線化療生存1-2年少數(shù)TFI超18-24月復(fù)發(fā)化療療效同非理想減瘤的晚期癌生存<2-3年復(fù)發(fā)癌特點復(fù)發(fā)間隔越來越短療效維持時間越來越短療效越來越差70%因腸梗阻死亡1998年第二屆國際卵巢癌會議ROC二次減瘤術(shù)的指征:TFI>12個月腫瘤對首次化療有效一般情況良好預(yù)計腫瘤能完全切除1.復(fù)發(fā)卵巢癌二次減瘤術(shù)2005年AGO-OVAR在ASCO會議報道多中心的研究結(jié)果，評估ROC減瘤術(shù)后預(yù)后因素：ROC的二次手術(shù)只有可見腫瘤的完全切除與延長生存有關(guān)。無殘存腫瘤者中位生存45.2月有殘存腫瘤者中位生存19.

7、7月腫瘤可能完全切除的影響因素（多變量因素分析）初次或早期手術(shù)腫瘤已被完全切除不伴腹水腸粘連或術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移，腫瘤完全切除率低。上述評估選擇的病人50—60%腫瘤可能完全切除腫瘤復(fù)發(fā)后先化療后手術(shù)者療效差1）二次減瘤術(shù)的適應(yīng)征（1）長的TFI（>6-12個月）（2）病人能承受手術(shù)一般狀態(tài)好，臟器功能正常（3）腫瘤可能完全切除孤立灶或<2灶，無腹水腫瘤<5cm或10cm不固定，不累及主要臟器（4）緩解腸梗阻ROC腸梗阻常見，處理困難70％復(fù)發(fā)癌死于腸梗阻40％病人腸梗阻手術(shù)失敗耐藥腫瘤僅能短期緩解癥狀10-15％病人術(shù)后8周內(nèi)死亡并發(fā)癥高、腸

8、瘺、感染等二次減瘤術(shù)復(fù)雜而困難手術(shù)醫(yī)生要有足夠的經(jīng)驗?zāi)托?、細致松解腸粘連，避免腸損傷手術(shù)常涉及部分腸道、殘存網(wǎng)膜盆腔腫塊、脾轉(zhuǎn)移、LM等