從肝脾論治慢性蕁麻疹.pdf

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1、2013年第31卷第06期四川中醫(yī)Vo1．31，No．06，2013JoumalofSichuanofTraditionalChineseMedieine·27·從肝脾論治慢性蕁麻疹付蓉，張豐川△(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院皮膚科，北京100078)摘要：目的：探討從肝脾論治的治法在治療慢性蕁麻疹中的應(yīng)用。方法：我們在r】副治療慢性蕁麻疹的過程中對有心煩、急躁易怒、失眠多夢、納差、四肢疲軟等癥狀的患者分為肝郁脾虛證、肝陰不足證、脾虛濕阻證三證辨證論治。結(jié)果：經(jīng)過臨床從肝脾辨證論治，患者普遍反映療效不錯。結(jié)論：從肝脾論治慢性蕁麻疹是現(xiàn)代生活中治療慢性蕁麻疹的有效方法。關(guān)鍵詞：慢性蕁麻疹；肝

2、脾論治；風(fēng)濕熱中圖分類號：R758．24文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1000—3649(2013)06—0027—02蕁麻疹(urticaria)俗稱“風(fēng)疹塊”，中醫(yī)稱之苔白或水滑，脈滑或濡。證屬脾虛濕盛，風(fēng)邪內(nèi)伏。為“癮疹”、“風(fēng)蓓菡”，是由于皮膚、黏膜小血管反治則當(dāng)健脾除濕祛風(fēng)。用自擬治蕁3號方：黃芪應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反lOg，白術(shù)20g，茯苓20g，豬苓10g，澤瀉20g，六應(yīng)。其臨床表現(xiàn)主要為：皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，一散10g，防風(fēng)lOg，白鮮皮lOg，生薏仁30g。如頭發(fā)無定處，驟起驟退，退后不留痕跡。本病較常見，目昏蒙者可加入羌活10g，佩蘭10g；四

3、肢酸軟沉重約15％～25％的人一生中至少發(fā)生過一次。臨床上者加入菟絲子10g；下肢浮腫者加入蒼術(shù)10g。通常分急性和慢性兩型，前者一般持續(xù)時間不超過2典型病例24小時，后者則是指皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上不例1：文某，男，45歲，病歷號1334857?；颊呗允n麻疹2年，心情煩躁，皮疹時起~-,j-消，每于愈者。多數(shù)患者不能找到確切原因，尤其是慢性蕁心情煩躁時加重，瘙癢劇烈，曾服息斯敏、撲爾敏麻疹。由于慢性蕁麻疹病程較長，治療困難，嚴(yán)重等西藥治療無效，納差，胸脅飽脹感，口不干，二影響了患者的身體和身心健康。近年來，我院皮膚便尚可。舌嫩紅，邊有齒痕，苔白，脈弦滑。查體：科在治療慢性蕁麻疹

4、方面，從肝脾論治人手，取得人工劃痕試驗(+)，皮疹不明顯。診斷其為肝郁脾了不錯的療效。虛，風(fēng)邪內(nèi)伏，治以疏肝健脾、搜風(fēng)止癢，方以治1辨證論治蕁1號方加苦參lOg，白鮮皮10g，枳殼10g。患者服根據(jù)我科治療慢性蕁麻疹的經(jīng)驗，我們將從肝中藥1月，每次就診時均隨證加減，現(xiàn)已痊愈。脾論治慢性蕁麻疹分為以下三型：(1)肝郁脾虛證：例2：鄭某，女，47歲，病歷號1685790。患者反復(fù)起蕁麻疹6周以上或更長，風(fēng)團(tuán)色淡紅或白。自入冬至初春，每晚周身起蕁麻疹6年，瘙癢劇烈，兼飲食不香，心緒煩悶，胸脅脹滿，脘腹不舒，大白天好轉(zhuǎn)。曾服西藥及中藥(具體不詳)未見好轉(zhuǎn)，便或干或溏，舌體胖但邊尖紅，脈弦細(xì)或

5、弦滑。證查體：全身未見明顯皮疹，但可見搔抓撓痕，皮膚屬肝郁脾虛，風(fēng)邪內(nèi)伏。治當(dāng)舒肝健脾搜風(fēng)。自擬干燥，舌紅少苔，脈弦細(xì)。診斷其為肝陰虧損，風(fēng)治蕁1號方：柴胡lOg，郁金lOg，白術(shù)20g，茯苓邪內(nèi)煽，治以柔肝養(yǎng)陰，息風(fēng)止癢。方以治蕁2號20g，全蝎6g，絲瓜絡(luò)10g。大便干結(jié)者加瓜蔞20g；方加白鮮皮lOg，全蝎6g，患者服中藥2月，每次就大便溏者加山藥15g；不思飲食者加焦山楂lOg；瘙診時均隨證加減，現(xiàn)已痊愈。癢劇者加苦參lOg，白鮮皮30g。(2)肝陰不足證：例3：吳蘭芳，女，51歲，病歷號1494463。患每于夜晚反復(fù)起蕁麻疹，疹色淡紅，瘙癢明顯。兼者慢性蕁麻疹30年，皮疹主

6、要在腰際、臀部，時隱有心煩失眠，口渴喜飲，舌紅少苔，脈象弦細(xì)。證時現(xiàn)，起時瘙癢劇烈，腹脹，四肢酸軟，舌尖有時屬肝陰不足，虛風(fēng)內(nèi)煽。治當(dāng)柔肝養(yǎng)陰熄風(fēng)。方用痛，納差，寐欠安，大便有時溏，小便正常，舌暗自擬治蕁2號方：銀柴胡1Og，白芍10g，烏梅1Og，紅，體胖邊有齒痕，苔白膩，脈滑。診斷其為脾虛五味子lOg，當(dāng)歸1Og，鉤藤10g，僵蠶10g，蟬衣濕阻，風(fēng)邪內(nèi)伏，治以健脾除濕祛風(fēng)，方以治蕁36g。如皮膚干燥者可加入何首烏20g；失眠者可加入號方加黃連6g，竹葉10g，徐長卿lOg，淫羊藿1Og，炙百合20g，酸棗仁30g，遠(yuǎn)志10g；瘙癢劇者加入白酸棗仁30g，雞內(nèi)金5g。患者服用中藥

7、半年，每次就鮮皮20g，全蝎6g。(3)脾虛濕阻證：患者蕁麻疹診時均隨證加減，現(xiàn)已痊愈。數(shù)月至數(shù)年，風(fēng)團(tuán)多發(fā)于腰際、腹部、下肢，瘙癢3討論劇烈，午后加重。兼有四肢酸軟，頭目昏蒙，舌淡在發(fā)病、病因病機(jī)方面，古代文獻(xiàn)中有較多記△通訊作者：張豐川，醫(yī)學(xué)博教授，副主任醫(yī)師，E—mail：catibeauty@163．tom。四91I中醫(yī)2013年第31卷第06期Vo1．31，No．06，2013·28·JournalofSichuanofTraditionalCh