談慢性肝炎從脾論治.pdf

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1、2013年1月133談慢性肝炎從脾論治方衛(wèi)芬摘要：慢性肝炎病程較長，肝功能持續(xù)或反復(fù)損害，因個體差異有所不同，但是在整個病變過程中，都具有脾虛癥狀，因此，本文在中醫(yī)辨證論治時，重點提出脾虛這一論點。關(guān)鍵詞：脾胃論肝；慢肝實脾；治脾統(tǒng)肝中圖分類號：R259文獻標識碼：B文章編號：1006—0979(2013)01—0133—011慢性肝炎從脾論證的理論依據(jù)30g，田基黃30g，黃精20g。加減法：脾虛氣餒，加黨參、升麻，去白慢性肝炎早期的癥狀和體征，主要表現(xiàn)在肝脾兩經(jīng)，而兩者芍；脾虛濕困加厚樸、波蔻

2、，去白芍；肝郁化熱，加丹皮、焦山梔；心比較，脾經(jīng)證候大于肝經(jīng)證候?；鹂菏?，加黃連、炒黃柏；腎氣虛加仙靈脾：肝陰虛，加生地黃、枸中醫(yī)對脾的含義與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念并非同等。他不僅概括了杞子減柴胡用量；氣滯血瘀，加佛手、香櫞、生山楂，如轉(zhuǎn)氨酶高，消化系統(tǒng)而且還包括了某些臟器和功能代谫}?！捌⒅鬟\化”、“脾為加敗醬草、五味子。該方是從補中益氣湯，逍遙散二方衍化而來。后天之本”、“氣血生化之源”、“脾臟不受邪”等，都足于說明脾在皆在益氣健脾，疏肝活血。它主要是以黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣；人體生命活動中的重要地

3、位和主要性。如果某些因素干擾了脾的柴胡、陳皮、生麥芽疏肝和胃；當歸、白芍養(yǎng)血和肝。據(jù)現(xiàn)代藥理研正常生理功能，就會發(fā)生病理改變。如《脾胃論》說：“形體勞役則究，黃芪、白術(shù)、茯苓都具有增強免疫功能之功；柴胡、丹參、甘草，脾病，脾病則怠情嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。”脾與他臟的關(guān)系，有利于肝損傷的恢復(fù)，甘草還能增強垂體一腎上皮質(zhì)系統(tǒng)功能，是相互聯(lián)系和影響的，沈金鰲說：“脾統(tǒng)四臟，脾病必涉及之，四臟發(fā)揮免疫抑制作用。有病，亦必待養(yǎng)于脾?！痹诟闻c脾的關(guān)系上，脾病可以及肝，肝病可3病案舉例以傳脾。肝病傳脾，亦應(yīng)

4、“當先實脾”。筆者認為，對肝炎臟腑定位，[例一]趙秀珍，女，38歲，農(nóng)民。首次門診2008年7月28日。即認為“由脾及肝，肝脾同病，進而影響他臟”。現(xiàn)亦有人設(shè)想：“慢患者于2005年7月因食欲減退，倦怠乏力半個月，在我院內(nèi)科門肝的形成可能患者早有一個潛在的脾虛因素?！苯陙磔^多資料診檢查肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶268．6u／L(0．--40)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶300．2u／L表明，益氣健脾的中藥，能增強機體的免疫功能。因此慢性肝炎從(O~41)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶659．0u／L(8—61)，乙肝兩對半提示小三陽。

5、擬脾論證，是有一定根據(jù)的。診為慢性乙型肝炎并肝損傷。此后經(jīng)中西醫(yī)藥治療，多項轉(zhuǎn)氨酶持1．1脾胃氣虛是慢性肝炎形成的重要因素：《內(nèi)經(jīng)》說：“邪之所湊，續(xù)異常。來診時，精神困乏，面色萎黃，食少納呆，四肢無力，腹脹便其氣必虛?！梢娙梭w發(fā)病與否，盡管與病邪有關(guān)，但關(guān)鍵在于人體正溏，肝區(qū)隱痛。脈象弦細而數(shù)，舌體胖大，色淡泛紫氣，苔白中膩。中氣之強弱?！?8卑胃論》中說：‘‘元氣之充足，皆有脾胃之氣無所傷。脾胃醫(yī)辨證：脾氣虛衰，肝氣結(jié)郁，此乃余邪未盡，脾氣受困，氣機失調(diào)，之氣既傷。而元氣亦不能充，而諸病之所

6、由生也?！闭f明脾胃氣虛，影響氣機運行，不能營養(yǎng)四肢百骸，從而導(dǎo)致腎氣受累，脾土更失易致病邪入侵而發(fā)病。同時，脾胃氣虛，不能散精于肝，或脾虛失溫煦。刻下邪少虛多，化源匱乏，擬益氣健脾，溫陽助運。方用：生黃運，土壅木郁，皆可引起肝病。從免疫學(xué)角度看慢性肝炎的形成，除芪20g，潞黨參、白術(shù)各15g，仙靈脾15g，柴胡10g，當歸20g，陳皮、病毒持續(xù)感染外，機體免疫功能低下，或免疫功能失調(diào)為主要原木香各8g，茯苓20g，五味子10g，田基黃20g，黃精20g，丹參10g。因。說明脾胃氣虛不足，免疫功能低

7、下是慢性肝炎發(fā)病的主要因素。連服五劑后復(fù)診，此時大便已實，腹脹已除，余癥依舊，觀其1．2脾氣虛是慢性肝炎病理轉(zhuǎn)機特點之一：慢性肝炎之所以形成脈證，脾氣得調(diào)，守原方加苡仁30g服藥15劑，癥狀明顯改善。隨慢性過程，每當休息不好，形體勞累，或憂慮恐懼，情緒不安，或過后增淮山藥3og，炒白芍30g又服藥兩月余，癥狀全部消失，肝功食膏粱厚味，恣食甘甜，脾胃元氣日損有關(guān)。由于脾統(tǒng)四臟，脾病復(fù)查三次，各項指標完全正常，唯有表面抗原仍為陽性。隨訪一年則引起他臟的陰陽失調(diào)，升降失司，氣血逆亂，從而導(dǎo)致肝脾氣血余，

8、一切正常，已耕耘勞作。失調(diào)，進而累及肝腎之陰或脾腎之陽。病邪深入，從而發(fā)生黃疸、[例二]張國偉，男，48歲，工人?；悸曰顒有愿窝讜r期，乙瘕積、出血、膨脹等癥，以及各種肝外器官的病理表現(xiàn)。所謂“脾胃肝兩對半示：大三陽。近三年肝功能多項指標持續(xù)升高，曾住院多一傷，五亂并作”。因此在慢性肝炎早期，及時抓住“益氣健脾”的次。2002年因腹脹，疲勞，乏力加重，肝功能明顯損傷，谷丙轉(zhuǎn)氨酶環(huán)節(jié)。對阻斷病情發(fā)展，具有一定的臨床意義。488．8ll，L(0～41)，谷草轉(zhuǎn)氨酶522．1u，L(O一