中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水32例臨床體會-論文.pdf

《中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水32例臨床體會-論文.pdf》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、·62·實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2014年3月第l4卷第3期中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水32例臨床體會易曉文(廣西合浦縣中醫(yī)院合浦536100)關(guān)鍵詞：肝硬化腹水；中西醫(yī)結(jié)合療法；體會中圖分類號：R575．2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi：10．136388．issn．1671-4040．2014．03．041肝硬化腹水是慢性肝臟疾病的晚期常見并發(fā)血癥，加仙鶴草、三七炭等；氣虛明顯者加太子參、癥之一，治療困難，而且多預(yù)后不良。筆者采用中西紅參等；腎陽虛者加熟附片、干姜。水煎，每日分2醫(yī)結(jié)合方法治療本病患者32例，臨床效果良好?，F(xiàn)次服，每日1劑，以

2、上治療均以3個(gè)月為1個(gè)療程。報(bào)道如下：2療效觀察1臨床資料2．1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年《中醫(yī)病癥診斷療效1．1一般資料入選的32例病例均為我院于標(biāo)準(zhǔn)》[·】進(jìn)行療效評定。治愈：腹水及全身癥狀緩解2009年1月～2011年12月收治的肝硬化患者，其或消失，肝功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：腹水及其癥狀中男性22例，女性10例；年齡34～78歲，平均年齡明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；未愈：腹水未見減(51±4．6)歲；肝硬化原因：肝炎后肝硬化25例，酒輕，其他癥狀及肝功能無改善，或在住院期間發(fā)生精性肝硬化7例；肝硬化病史2-10年，平均(

3、5±上消化道大出血，致使病情急劇惡化者?！?．2)年；有消化道出血病史2l例，腹水病史l4例。2．2治療結(jié)果經(jīng)過1個(gè)療程的治療，本組32例所有病例入院后均行腹部超聲、肝功能、CT等檢患者中，治愈l0例，好轉(zhuǎn)l8例，未愈4例，總有效查。率為87．5％。1-2診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)3討論布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》【-】中水臌的診斷標(biāo)肝硬化腹水是消化內(nèi)科較為嚴(yán)重的常見病。肝準(zhǔn)：(1)脘腹作脹，腹膨大，食后尤甚，叩之呈鼓音或硬化是引起腹水的主要疾病，長期肝硬化患者，因移動性濁音，繼之腹部脹滿高于胸部，重者腹壁青肝細(xì)

4、胞不斷破壞，纖維組織增生，微循環(huán)障礙，肝組筋暴露，臍孔突出；(2)患者主癥見面色萎黃、黃疸、織變硬，繼而門靜脈受阻，漸漸形成腹水。肝硬化患肝掌、蜘蛛痣，多伴有乏力、納呆、尿少、浮腫；(3)輔者一旦出現(xiàn)腹水，標(biāo)志著硬化已由代償期轉(zhuǎn)化為失助檢查：腹部B超見腹腔內(nèi)大量積液、肝臟縮小、脾代償期。目前，西醫(yī)針對本病主要是保肝、利尿等支大、門脈增寬，胃鏡檢查見食管、胃底靜脈曲張；(4)持對癥治療，治標(biāo)不治本，故療效不理想。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿白蛋白降低，球蛋白增高，A／G倒肝硬化腹水屬中醫(yī)的“水臌、單腹脹、蜘蛛蠱”置，白細(xì)胞和血小板降低，腹水

5、檢查符合漏出液。等范疇，乃正虛邪實(shí)之證。因久病氣虛，脾胃升降功1．3治療方法能失常，脾失健運(yùn)，濕困中焦；。腎氣不足，水液敷布1_3．I西醫(yī)治療住院治療期間，以臥床休息為失調(diào)，潴留體內(nèi)而成。因此，我們在西藥對癥支持治主，予低鹽低脂、高蛋白飲食，補(bǔ)充B族維生素，常療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，重在健脾胃、調(diào)中焦，兼規(guī)保肝護(hù)肝治療；口服速尿片40mg，安體舒通片以活血疏肝利水來促使微循環(huán)通暢和硬變的組織100mg，每日1次，療效欠佳時(shí)劑量增加為速尿片軟化。中藥方中黃芪、白術(shù)、茯苓、黨參益氣健脾，重80mg，安體舒通片200mg，每日1次。

6、腹水減少后用黃芪兼補(bǔ)肝氣，助肝氣條達(dá)升發(fā)，且能除皮膚之逐漸停藥，注意補(bǔ)鉀。有感染者加用抗生素，有并發(fā)濕以消腫；白術(shù)、茯苓化濕利水；丹參、當(dāng)歸、澤蘭養(yǎng)癥者根據(jù)病情變化綜合處理：適當(dāng)給予人血白蛋血活血；黃芪具有益氣升陽利水作用，丹參具有活白，增強(qiáng)免疫功能及提高血漿膠體滲透壓。血化瘀作用，二藥同用為主藥能促進(jìn)肝細(xì)胞新生，1．3．2中藥治療基本方：黃芪3Og、黨參3Og、丹故可改善肝功能；且澤蘭善通肝脾之血脈，活血不參30g、茯苓2Og、鱉甲(先煎)20g、龜板(先煎)20傷正，藥力在中焦；鱉甲、龜板軟堅(jiān)散結(jié)；赤、白芍味g、當(dāng)歸15g

7、、柴胡15g、赤白芍各15g、澤蘭l5豬酸主肝，涼血活血，為養(yǎng)肝柔肝、緩急止痛之要藥；苓l5g、白術(shù)12g、大腹皮l2g、厚樸10g、砂仁9g、柴胡、厚樸、砂仁、大腹皮、豬苓、澤瀉疏肝和胃，行大黃9g。加減：黃疸加黃芩、茵陳蒿、金錢草；伴出氣利水以消腫；大黃用量小，取其通(下轉(zhuǎn)第72頁)實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2014年3月第14卷第3期·72·公司。兩種試劑均為合格產(chǎn)品，均在有效期內(nèi)。旋體的特異性抗體和非特異性反應(yīng)素。梅毒特異性1．3儀器RT．6100酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、水平旋轉(zhuǎn)儀。抗體檢測(TPPA、TPHA、TRUST等)就是檢測

8、其特1．4方法抽取患者靜脈血4mL，凝固后分離血異性抗體，而非特異性檢測(TRuST、RPR、VDRL清備用，不可用NaN3防腐。先檢測ELISA，陽性標(biāo)等)則是檢測其反應(yīng)素。以往一般以TRUST或RPR本再進(jìn)行TRUST檢測。作為梅毒的初篩試驗(yàn)，由于其出現(xiàn)生物學(xué)假陽性，1．