綠膿假單胞菌分析

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1、新生兒耐亞胺培南銅綠假單胞菌感染的臨床研究廣東省婦幼保健院新生兒科楊杰jasjyang@yahoo.com.cn廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目2007B0315000092010B060900057研究背景新生兒感染性疾病新生兒免疫功能不成熟，容易繼發(fā)感染發(fā)生率及死亡率占新生兒疾病的首位*邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011銅綠假單胞菌為NICU感染主要細(xì)菌之一1.麥菁蕓,董琳,林振浪等.中華兒科雜志,2011.2.BasAY,DemirelN,ZencirogluA

2、,etal.JPediatr.2010.銅綠假單胞菌假單胞菌屬，菌體細(xì)長(zhǎng)且長(zhǎng)短不一，帶菌毛專性需氧菌，抵抗力強(qiáng)，最適生長(zhǎng)溫度為35℃，在42℃時(shí)仍能生長(zhǎng)，對(duì)紫外線不敏感耐藥率1.麥菁蕓,董琳,林振浪等.中華兒科雜志,20112.OnguruP,ErbayA,BodurH,etal.JKMedSci.2008研究目的探討新生兒耐亞胺培南銅綠假單胞菌（IRPA)感染的臨床特點(diǎn)分析新生兒發(fā)生耐亞胺培南銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素研究對(duì)象的選擇與分組研究?jī)?nèi)容臨床特點(diǎn)分析：分析IRPA感染患兒的一般情況、基礎(chǔ)疾病、

3、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等危險(xiǎn)因素分析：查閱文獻(xiàn)資料*，選取危險(xiǎn)因素進(jìn)行組間比較性別、胎齡(≤32w)、出生體重(＜1.5kg)、小于胎齡兒嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病(呼吸窘迫綜合征或肺炎、顱內(nèi)出血)廣譜抗生素(亞胺培南、哌拉西林/舒巴坦、三代頭孢和萬(wàn)古霉素)侵入性操作(機(jī)械通氣、深部動(dòng)靜脈置管)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。單因素分析篩選出IRPA感染的危險(xiǎn)因素后，為控制各因素的相互作用和混雜因素，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Lo

4、gistic回歸分析，計(jì)算OR值及95%可信區(qū)間。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)：呼吸暫停(63.0％)、黃疸(50.7％)、低血糖(46.6％)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(63.0％)、C反應(yīng)蛋白升高(53.4％)、降鈣素原升高(50.7％)基礎(chǔ)疾?。汉粑到y(tǒng)疾病(68.5％)，貧血(57.5％)、顱內(nèi)出血(31.5％)侵入性操作：深部動(dòng)靜脈置管(83.6％)、機(jī)械通氣(78.1％)抗生素使用情況：亞胺培南(72.6％)、三代頭孢(65.8％)、哌拉西林/舒巴坦47.9％)、

5、萬(wàn)古霉素（5.5％)表1IRPA組與ISPA組的臨床資料單因素分析篩選出7個(gè)可能危險(xiǎn)因素：胎齡≤32周、出生體重＜1.5kg、小于胎齡兒、亞胺培南、三代頭孢、機(jī)械通氣、深部動(dòng)靜脈置管(P＜0.05)IRPA組(n=73)n(％)ISPA組(n=115)n(％)P值胎齡(≤32w)49（67）52（45）0.003出生體重(＜1.5kg)54（74）38（33）＜0.001小于胎齡兒50（68）34（30）＜0.001NRDS*或肺炎50（68）67（58）0.158顱內(nèi)出血23（32）34（30）0.7

6、78亞胺培南53（73）31（27）＜0.001哌拉西林/舒巴坦35（48）52（45）0.715三代頭孢48（66）38（33）＜0.001萬(wàn)古霉素4（5）9（8）0.537機(jī)械通氣57（78）71（62）0.019深部動(dòng)靜脈置管61（84）75（65）0.006多因素分析發(fā)現(xiàn)1項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素：分離出銅綠假單胞菌前2周內(nèi)接受過(guò)亞胺培南治療(OR=6.409)危險(xiǎn)因素P值OR值OR值95％可信區(qū)間胎齡(≤32w)0.6130.7670.275～2.140出生體重(＜1.5kg)0.8511.2000.1

7、78～8.071小于胎齡兒0.7361.3840.209～9.150亞胺培南0.0026.4091.926～21.333三代頭孢0.4971.5140.457～5.014機(jī)械通氣0.3130.3900.062～2.433深部動(dòng)靜脈置管0.7781.3500.168～10.856討論比較IRPA組與ISPA組NICU新生兒IRPA感染的高危人群：極早產(chǎn)兒(胎齡≤32周)*及極低體重兒(＜1.5kg)73例IRPA患兒中，基礎(chǔ)疾病重，以呼吸系統(tǒng)疾病最多見(jiàn)，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟全部使用了1種(或以上)廣譜抗菌藥

8、物治療NICU新生兒發(fā)生IRPA感染與其曾接受亞胺培南治療密切相關(guān)(OR=6.409)成人造成IRPA克隆傳播的高危因素在重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間長(zhǎng)。本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2組NICU患兒住院天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與成人IRPA患者報(bào)道有所不同，原因可能是NICU患兒多數(shù)為低胎齡、低體重兒，住院治療時(shí)間普遍較長(zhǎng)。接受亞胺培南治療。這與本研究結(jié)果一致;討論侵入性操作造成耐藥銅綠假單胞菌產(chǎn)生的可能原因：侵入性操作使受耐藥細(xì)菌污染的機(jī)