洋蔥假單胞菌肺炎

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2、/html/呼吸科/洋蔥假單胞菌肺炎.html疾病名：洋蔥假單胞菌肺炎英文名：pseudomonascepaciapneumonia縮寫：別名：蔥頭假單胞菌肺炎ICD號：J15.1分類：呼吸科概述：洋蔥假單胞菌肺炎(pseudomonascepaciapneumonia)是洋蔥假單胞(pseudomonascepacia)引起的肺部感染，主要見于免疫機(jī)制嚴(yán)重受損的患者(如血液病、惡性腫瘤)和囊性纖維化病人，大部分病情進(jìn)行性加重，并且洋蔥假單胞菌對大多數(shù)抗生素耐藥，預(yù)后較差。流行病學(xué)：洋蔥假單胞菌對動物相對無致病力，對健康人體致病力較低，臨床上分

3、離到該菌時(shí)不一定有癥狀；在免疫機(jī)制受損的病人尤其是惡性腫瘤和囊性纖維化患者，它可能成為致命的機(jī)會致病菌。感染洋蔥假單胞菌的囊性纖維化病人死亡率明顯增高，感染該菌亦為囊性纖維化患者肺移植術(shù)后死亡的主要原因，以至有人提出術(shù)前洋蔥假單胞菌痰培養(yǎng)陽性應(yīng)禁忌肺移植。在英國，囊性纖維化患者該菌的感染率從1984年的1%上升致1989年8%。洋蔥假單胞菌肺部感染的流行病學(xué)特征尚不十分清楚。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)已有嚴(yán)重的肺部疾病、近期住院和患囊性纖維化的同胞之間的傳播是洋蔥假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素，許多研究已證實(shí)存在患者間的接觸傳播，將病人隔離后感染率下降。然而晚近的一些研究指出：囊

4、性纖維化患者肺部感染洋蔥假單胞菌不僅來源于接觸傳播，更可能與社會接觸有關(guān)，并且后者具有更大的危險(xiǎn)性.患者之間可通過共同生活空間傳播，已發(fā)現(xiàn)2例參加一數(shù)天聚會CDDCDDCDDCDD后即發(fā)生交叉感染。院內(nèi)感染的來源之一是受污染的醫(yī)療器械，如霧化吸入器、肺功能儀、呼吸機(jī)等。肺功能較差的病人更易感染洋蔥假單胞菌，感染1年后死亡率明顯增高，肺功能顯著下降，住院次數(shù)和住院時(shí)間均增加；相對健康的病人感染洋蔥假單胞菌后病情更易惡化；洋蔥假單胞菌肺炎對肺功能file:///C

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7、/html/呼吸科/洋蔥假單胞菌肺炎.html的影響在女性比男性為明顯。洋蔥假單胞菌肺炎的預(yù)后常較銅綠假單胞菌肺炎差。肺移植術(shù)后的洋蔥假單胞菌肺炎中位生存時(shí)間為28天。在不同的病人痰中分離出的菌株如有相同的表型和基因組，預(yù)示不久的將來可能發(fā)生交叉感染暴發(fā)。病因：本菌為非熒光假單胞菌之一，廣泛生長于外界環(huán)境，首先是作為可引起洋蔥頭腐爛的植物病原菌被發(fā)現(xiàn)。本菌過去被稱為金假單胞菌(pseudomonaskingii)，雜食假單胞菌(pseudomonasmultivoranse)和EO-1群。根據(jù)核酸同源性，洋蔥假單胞菌和鼻疽假單胞菌(Pseudomon

8、asmallei)、假鼻疽假單胞菌(pseudomonaspseudomallei)和皮假單胞菌(pseudomonaspickettii)關(guān)系較近，而和常見的銅綠假單胞菌(pseudomonasaeruginosa)關(guān)系較遠(yuǎn)。本菌為單端叢毛菌，是專性需氧、非發(fā)酵葡萄糖的革蘭陰性桿菌。菌體較長，有染色不勻顆粒，蘇丹黑染色現(xiàn)深黑顆粒。在普通瓊脂培養(yǎng)基37℃生長良好，5℃不生長，41℃生長不定。絕大多數(shù)菌株能在麥康凱培養(yǎng)基上生長。菌落不透明。本菌在生長過程中可產(chǎn)生熒光色素，即在紫外光下呈現(xiàn)紫色熒光。一些菌株呈現(xiàn)灰白色，另一些菌株先黃隨后形成紫紅色素，這是一種吩噻類色素

9、。一個(gè)菌株可能產(chǎn)生一種或幾種色素。從臨床標(biāo)本新分離出來的菌株常無色素產(chǎn)生。對麥芽糖、乳糖氧化分解，精氨酸水解陰性，不還原硝酸鹽，產(chǎn)生賴氨酸脫羧酶。其他生物學(xué)特性與綠膿桿菌相似。本菌不水解淀粉，此可與類鼻疽桿菌區(qū)別。本菌在營養(yǎng)缺乏狀況下仍能繁殖，它能利用許多物質(zhì)生長，從簡單的鹽如醋酸銨到復(fù)雜的有機(jī)分子如2，4，5-三氯苯氧乙酸(一種除莠劑)，甚至利用青霉素G作為營養(yǎng)物質(zhì)。本菌在醫(yī)院環(huán)境中常污染自來水、霧化吸入器、體溫CDDCDDCDDCDD計(jì)等(表1)。file:///C

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12、/html/呼吸科/洋蔥假單胞菌肺炎.html能在多種消毒劑中生存，如季銨氯芐烷胺(潔爾滅)、洗必泰和聚烯吡酮碘，并由此引起洋蔥假單胞菌院內(nèi)感染流行，可導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、敗血癥、術(shù)后和燒傷創(chuàng)口感染、腹膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、肺膿腫，因此可在這些患者的血液、尿液、膿液、胸腔積液和支氣管肺泡灌洗液中檢出本菌。本菌極強(qiáng)的繁殖生長能力和對現(xiàn)在使用的許多消毒劑、防腐劑有抵抗力，使得它成為較難治療的院內(nèi)感染病原。某些洋蔥假單胞菌菌株比其他菌株更具有傳染性和致病力。個(gè)別菌株與大部分新發(fā)生的感染有關(guān)，不同地區(qū)發(fā)生的感染也與個(gè)別菌株有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：洋

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