營養(yǎng)缺乏病案例討論.ppt

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1、實習一營養(yǎng)缺乏病案例討論營養(yǎng)缺乏病案例討論營養(yǎng)缺乏病案例討論（nutritonaldeficiency）是某些營養(yǎng)素長期攝入不足或缺乏最終導致機體出現(xiàn)病理改變的結局，并表現(xiàn)出相應的臨床癥狀與體征。營養(yǎng)素缺乏的許多癥狀、體征的特異性不強，出現(xiàn)某一種營養(yǎng)素缺乏的表現(xiàn)時，常常伴有其他營養(yǎng)素的缺乏。營養(yǎng)缺乏導致體內的生物活性物質（如某些酶和激素等）合成降低和功能異常，成為許多臨床表現(xiàn)的內在原因。營養(yǎng)缺乏病包括營養(yǎng)缺乏病在發(fā)展中國家較高發(fā)，主要影響孕婦、兒童、老人等，全球性的營養(yǎng)缺乏病包括缺鐵性貧血、維生素A缺乏、鈣缺乏和蛋白質-能量營養(yǎng)不良等?！緦嵙暷康摹空莆杖辫F性貧血的常見原

2、因及鐵營養(yǎng)狀況的評價方法。熟悉缺鐵性貧血的人群分布特點、臨床表現(xiàn)。了解營養(yǎng)缺乏相關疾病的流行病學調查方法。【實習案例】2007年3月，某研究小組在陜西省某國家級貧困縣調研，發(fā)現(xiàn)某鎮(zhèn)中心小學的學生可能存在較高的營養(yǎng)不良發(fā)生率，遂對該校部分師生進行了深入走訪，征得學生及家長的同意，抽查了四年級某班的學生進行體征檢查和血常規(guī)分析，結果表明52人中有36人存在不同程度的營養(yǎng)缺乏，表現(xiàn)為低體重和消瘦、面色蒼白、頭發(fā)枯黃、皮膚干燥、指甲呈匙狀、牙齦出血、疲乏無力、心悸氣緊、注意力不集中等癥狀；其中1人因緊張過度導致采血不成功，1人因采血量過少不能滿足檢驗需要，其余50人中13人的血紅

3、蛋白低于參考值，1人白細胞計數(shù)異常。問題1根據(jù)以上描述，該校學生可能存在哪些營養(yǎng)問題。2貧血診斷的標準是什么？確診時需要考慮哪些影響因素？3貧血常見哪些類型？缺鐵性貧血的高危人群有哪些？調查人員進一步了解到：該校學生人數(shù)為1396人，共6個年級，24個班級，均為該鎮(zhèn)戶籍兒童，其中約50%為留守兒童，三年級及以上離家較遠的學生可以寄宿在校，寄宿制學生約200人。校內設有鍋爐房、食堂以及小賣部，距離學校約100米處另有兩間小賣部。寄宿制學生每周末回家，返校時一般攜帶大米和咸菜等食物，餐前將自帶的大米放入飯盒中淘洗干凈，集中放入鐵籃子內，有專人負責將其放入鍋爐內蒸熟，就餐時間再

4、送回指定地點，取飯后部分學生就著咸菜吃，部分學生在食堂買一份菜就餐，另有部分學生以鍋爐房提供的開水沖泡方便面就餐。學校食堂以銷售副食為主，主食僅有包子、煎餅、米粉等，食堂同時為部分非寄宿制學生供應午餐。學生課間常在小賣部購買零食，每日的零食消費為1~6元，吃零食的時間主要集中在中午或者下午放學后，經(jīng)常食用的零食是可樂類飲料、油炸面食、膨化食品。其中油炸面食的包裝、色彩、形狀、命名各異，但是主要原料和口感大致相同，絕大多數(shù)并無正規(guī)生產(chǎn)廠家和食品標簽。問題4導致該校寄宿制學生營養(yǎng)缺乏的原因有哪些？5如何引導該校學生正確對待零食和飲料？同年5月，研究小組以該校3~5年級的學生為

5、對象，進行了較為深入的調查。調查內容包括：身高及體重測量、問卷調查、體征檢查和血液相關指標分析,其結果如下：共調查學生619人，其中男311人，女308人，分別占50.2%和49.8%。年齡7~13歲，其中9~10歲所占比例較大，達65.6%，其他年齡段占34.4%。在所有年齡組中，消瘦和較低體重兒童占44.2%，正常體重兒童占47.3%，超重和肥胖占8.56%。619人中經(jīng)常吃早飯者63.5%，偶爾、經(jīng)?；驈膩聿怀栽绮驼哒?6.5%，三餐就餐時間有規(guī)律者占47.0%。零食方面，經(jīng)常食用者19.1%，有時食用者占73%，偶爾或從來不食用者占7.9%。膳食構成以米、面為主食

6、，副食較單調，肉、魚、禽、蛋等動物性食物的攝入量較低，新鮮蔬菜水果尤其水果的攝入量也較低；住校生副食更為單調，僅有土豆、白菜、蘿卜、咸菜等幾種食物。將三日膳食調查資料通過營養(yǎng)軟件計算平均每人每日的能量和主要營養(yǎng)素攝入情況結果如表7-1.表7-1學生能量和營養(yǎng)素的攝入情況能量及營養(yǎng)素平均攝入量占RNI百分百（%）能量（kcal/d）1609.7480.49蛋白質（g/d）47.8573.62鐵（mg/d）12.06100.50鋅（mg/d）8.2961.41鈣（mg/d）252.5531.57維生素A（μg/d）152.8821.84維生素E（mg/d）6.5193.00維

7、生素B1（mg/d）1.05116.70維生素B2（mg/d）0.9191.00維生素C（mg/d）12.8616.08煙酸（mg/d）8.7196.78體征檢查顯示有2~3項貧血體征者占72.7%，有4~5項者占8.0%。問卷點差顯示36.5%的學生自覺有典型的貧血癥狀，即疲乏無力、心慌、氣短、煩躁、頭暈、頭痛等6項癥狀中至少有2項；有37.5%的學生表示燦在注意力不集中、學生記憶力降低的情況。共檢出貧血癥130人，貧血患病率21.0%，僅3人為中毒貧血，其余均為輕度貧血，實驗室指標檢測結果如表7-2.表7-2130例貧血檢