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《檢驗(yàn)與臨床溝通課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、檢驗(yàn)科：丁杰鋒驗(yàn)床臨檢與通溝目錄Contents三、檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素四、如何理解判讀檢驗(yàn)結(jié)果一、檢驗(yàn)的重要性二、一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生過(guò)程一、檢驗(yàn)重要性-臨床診療模式LOGO二、一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生過(guò)程LOGO三、檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素LOGO采血時(shí)間及身體活動(dòng)的影響食物及藥物的影響姿勢(shì)的影響生理期及懷孕的影響抗凝劑的影響其他影響因素溶血造成的影響標(biāo)本放置過(guò)久或儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)挠绊懭z驗(yàn)結(jié)果的影響因素LOGO為了拿到一張準(zhǔn)確的化驗(yàn)報(bào)告，不僅靠檢驗(yàn)科、更關(guān)注檢驗(yàn)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)？1.2.3.4.5.6.7.8.采血時(shí)間及
2、身體活動(dòng)的影響采血時(shí)間的差異在激素類項(xiàng)目最為明顯睡眠時(shí)泌乳素及生長(zhǎng)激素會(huì)大量分泌；TSH的早晚差距可達(dá)50%運(yùn)動(dòng)也是重要的影響因子上升：AST、CPK、磷(P)、鉀(K)、BUN、T4、泌乳素、乳酸等；下降：Hb、TG及膽固醇等食物及藥物的影響食物葡萄糖、激素飲水血液濃縮或稀釋藥物血常規(guī)、血脂、血糖、激素、尿化學(xué)、AST、ALT空腹血是指清晨采血時(shí)，距前餐12h左右的靜脈血采血姿勢(shì)的影響姿勢(shì)血壓水份及小分子物質(zhì)進(jìn)出組織間隙檢驗(yàn)正常參考值的制定都以健康人群坐姿采血姿勢(shì)的不同對(duì)某些激素項(xiàng)目影響最為劇烈坐姿
3、時(shí)醛固酮、腎素、抗利尿激素、兒茶酚胺等較臥姿上升數(shù)倍生理期及懷孕的影響性激素結(jié)果的周期性變化FSH、LH、E2、P懷孕期間孕婦的體質(zhì)發(fā)生重大的改變HCG、E2、P、甲狀腺功能、肝功能、血脂、貧血、血常規(guī)等大部分檢測(cè)項(xiàng)目妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變+100+500-50與未妊娠時(shí)相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時(shí)間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定溶血造成的影響輕到中度溶血對(duì)大部分免疫類檢測(cè)項(xiàng)目影響不大，但多數(shù)生
4、化反應(yīng)會(huì)受影響；嚴(yán)重溶血標(biāo)本最好都不要用。溶血導(dǎo)致明顯升高的項(xiàng)目：LDH、K離子、AST；導(dǎo)致輕到中度升高的項(xiàng)目：ALT、UA、CK、膽固醇、酸性磷酸酶等。標(biāo)本放置過(guò)久或儲(chǔ)存不當(dāng)?shù)挠绊懷俏刺砑覰aF，會(huì)以每小時(shí)5%的速率下降；ALT即使冷凍或冷藏，也會(huì)緩慢下降；采血后未立即將血常規(guī)若未立刻檢測(cè)，HCT和MCV會(huì)逐漸增高；血清與血球分離，K離子、CK等逐漸上升；PT、APTT最好當(dāng)天檢測(cè)，即使冷藏結(jié)果還是會(huì)逐日增高?？鼓齽┑挠绊戭^蓋顏色成分臨床用途標(biāo)本類型采血量(ml)紅色無(wú)添加劑血清生化血清3.04
5、.0黃色促凝劑免疫、生化血清3.55.0淺藍(lán)色枸櫞酸鈉凝血實(shí)驗(yàn)血漿1.82.7黑色枸櫞酸鈉血沉實(shí)驗(yàn)全血1.82.4綠色肝素微量元素血漿3.04.0紫色EDTA-K2血液常規(guī)全血2.05.0灰色氟化鈉血糖血清2.05.0其他因素的影響標(biāo)本凝固；標(biāo)本量不夠；抽錯(cuò)試管或標(biāo)簽互貼；標(biāo)本送達(dá)不及時(shí)；套餐選擇錯(cuò)誤或項(xiàng)目重復(fù)等。包括醫(yī)師、護(hù)理人員、檢驗(yàn)師、患者均應(yīng)按要求操作或準(zhǔn)備，共同提升檢驗(yàn)質(zhì)量。標(biāo)本采集應(yīng)盡量采用真空采血管，血與抗凝劑在試管中需顛倒混勻10次，但要避免用力振搖。禁止與靜脈輸液同側(cè)手臂采集后應(yīng)于2
6、h內(nèi)送檢采血的技術(shù)要求特點(diǎn)：血常規(guī)：EDTA—K2靜脈全血患者準(zhǔn)備：避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，采血前休息15分鐘，保持血液循環(huán)通暢，化療患者要求在化療前采集標(biāo)本，不能與靜脈輸液同側(cè)手臂；采集后應(yīng)立即送檢(2h內(nèi))，不能立即送檢應(yīng)在4-8℃低溫冷藏，但不要超過(guò)4小時(shí)。最少為1ml，送檢申請(qǐng)單和容器應(yīng)清潔衛(wèi)生，不能出現(xiàn)凝血、溶血。不同項(xiàng)目血液標(biāo)本的采集要求血凝標(biāo)本：枸櫞酸鈉靜脈全血適用范圍：PT、APTT、凝血因子、D-二聚體、ADP等?？鼓齽?.8%枸櫞酸鈉，1：9，要恰當(dāng)?shù)牧?.8ml?；颊咛幱谛菹顟B(tài)，早餐
7、前采血（急診除外）。注意某些藥物或生理狀況的影響（如懷孕、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等）。采血前一周停用阿司匹林、口服避孕藥等，不能停藥者應(yīng)注明。不同項(xiàng)目血液標(biāo)本的采集要求范圍：包括肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)、心肌酶譜等。標(biāo)本種類：血清（血糖可以是草酸鈣+氟化鈉抗凝管。）患者要求：除特殊情況，建議空腹采血；抽血前三天應(yīng)禁吃油脂類的食物；最好不要在輸液的狀況下抽血（禁止輸液同側(cè)抽血）。標(biāo)本及時(shí)送檢：全血標(biāo)本室溫放置1h，血糖值下降3-6%，放置4h，血糖值下降10-30%血糖標(biāo)本的采集要注意：患者的飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)
8、、情緒激動(dòng)等，都會(huì)引起血糖生理性增高；及時(shí)送檢。生化標(biāo)本的采集與運(yùn)送：免疫標(biāo)本的采集與運(yùn)送：范圍:甲功、腫瘤標(biāo)志物、性激素系列、乙肝三系、貧血等的測(cè)定。標(biāo)本種類：血清標(biāo)本要求：不溶血，清亮的血清，標(biāo)本量一定要足夠，及時(shí)送檢。患者要求：最好是空腹抽血，激素類檢測(cè)盡量在上午10點(diǎn)前完成抽血，性激素檢查注意患者生理期。血培養(yǎng)標(biāo)本的采集和送檢：根據(jù)不同人群選擇容器：兒童、成人；采血量不同：兒童3-6ml，成人10-15ml；在抗菌藥物應(yīng)用前或停藥24h后采集；選
