護(hù)理工作論文：冠狀動脈介入診療術(shù)后穿刺局部并發(fā)癥的原因分析及觀察護(hù)理

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1、護(hù)理工作論文：冠狀動脈介入診療術(shù)后穿刺局部并發(fā)癥的原因分析及觀察護(hù)理摘要：目的：探討冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及對癥護(hù)理的方法。方法：對826例冠脈介入患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：826例術(shù)后發(fā)生局部血腫5例（占0.6%），其中橈動脈2例（占0.2%），股動脈3例（占0.3%）；壓傷5例（占0.6%），出血6例（占0.7%），橈動脈3例（占0.3%），股動脈3例（占0.3%）。結(jié)論：經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高專業(yè)技能，預(yù)見潛在的危險因素，有針對性、有目的進(jìn)行觀察及護(hù)理，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：冠狀動

2、脈介入；并發(fā)癥；護(hù)理觀察護(hù)理介入性診斷與治療廣泛應(yīng)用于冠心病領(lǐng)域，成為其主要手段之一，大大提高了冠心病的診斷與治療水平，與此同時也出現(xiàn)了相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥。做為心血管護(hù)理人員對此必須有充分認(rèn)識，明確各種并發(fā)癥的特點、表現(xiàn)，掌握其觀察護(hù)理要點，恰當(dāng)及時處理，才能避免和降低并發(fā)癥的發(fā)生。近2a來，我科對穿刺局部出現(xiàn)出血、血腫、壓傷的病人進(jìn)行原因分析、處理及跟蹤愈后，積累了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下，以供參考。1資料與方法1.1臨床資料2007年5月-2009年3月，我科共做冠狀動脈造影826例，支架植入233例。發(fā)生局部血腫5例，其中橈動脈2例，股

3、動脈3例；壓傷5例，女性4例，男性1例；出血6例，橈動脈3例，股動脈3例。1.2原因分析①穿刺處出血：壓迫止血不當(dāng)產(chǎn)生，均為少量出血；②穿刺處周圍血腫：應(yīng)用抗凝藥物，出血滲入穿刺處周圍皮下所致；壓迫方法不當(dāng)。拔管時壓迫者手法不當(dāng)，只壓在皮膚穿刺點上，未能有效壓迫住血管穿刺點，包扎時壓力過大；由于滲血為局部皮下較深處，而局部又加壓包扎，敷料覆蓋難以觀察；留置鞘管包扎時，誤移動鞘管位置；術(shù)后過早活動；因術(shù)后不能耐受長時間臥姿造成腰酸背痛，病人較煩躁；患者的主訴未引起重視；③穿刺處周圍皮膚壓傷：應(yīng)用膠布交叉包扎橈動脈時皮膚擠壓過緊或膠布過敏者；

4、肥胖患者腹股溝過深，包扎時腹部贅肉擠壓腹股溝形成壓傷[1]。2觀察與護(hù)理2.1病人回病房后，首先觀察局部包扎敷料有無滲血及鞘管留置情況。有留置鞘管時，要加強(qiáng)巡視，防止鞘管脫出。并向患者說明動脈鞘的留置位置、原因及存在的危險性，囑其平臥休息，術(shù)肢制動。2.2嚴(yán)格床頭交接班，密切觀察穿刺部位皮溫、皮色、瘀斑、周圍張力。一旦有出血、血腫應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并要立即通知醫(yī)生，重新給予包扎。適當(dāng)延長壓迫時間，嚴(yán)密觀察出血情況，鞘管外滲較重者可提前拔出，觀察血腫的范圍變化，并做好記錄[2]。前臂血腫伴大面積瘀斑，予以前臂彈力繃帶包扎。根據(jù)橈動脈搏動，手部皮溫、

5、皮色情況逐漸減壓，同時抬高術(shù)肢，出血停止后可用50％硫酸鎂濕敷或理療，以促進(jìn)血腫和瘀血的消散和吸收。2.3重視患者的主訴，主動詢問患者的感覺，一旦患者訴穿刺部位及穿刺側(cè)肢體有腫脹、疼痛、麻木，應(yīng)立即引起重視進(jìn)行檢查。護(hù)士應(yīng)根據(jù)術(shù)后最佳活動時間，指導(dǎo)患者活動，以避免并發(fā)癥發(fā)生?；顒討?yīng)從患肢水平移動，患肢直伸自由臥位，坐位，下床活動。24h后，仍不可過度負(fù)重[3]。2.4應(yīng)用膠布交叉包扎橈動脈時注意避免擠壓局部皮膚。肥胖患者股動脈包扎時可在腹股溝平行墊一兩層紗布條，避免組織直接擠壓。小水泡可用碘伏涂抹表皮2～3次／d暴露創(chuàng)面，待創(chuàng)面自行吸收，

6、干燥脫痂。水泡較大時在無菌操作下穿刺抽出積液以減少張力，表面給予碘伏涂抹，暴露創(chuàng)面，避免摩擦。如下肢腫脹者，抬高患肢，72h后可給予理療2次／d，創(chuàng)面較難愈合應(yīng)用美皮貼恢復(fù)較好。做好病人心理護(hù)理，指導(dǎo)患者穿寬松柔軟衣褲，避免摩擦和抓撓水泡表面，使表皮破潰引起感染。3討論通過觀察，經(jīng)皮冠脈介入診療術(shù)后并發(fā)癥，探討其發(fā)生的原因及對癥護(hù)理方法，根據(jù)不同的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護(hù)理，患者均順利度過了術(shù)后恢復(fù)期，近1a術(shù)后并發(fā)癥明顯減少[4]。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心和?？婆嘤?xùn)，做好術(shù)前訪視及術(shù)后護(hù)理，預(yù)見潛在的危險因素，才能有針對性、有目的進(jìn)行觀察及護(hù)理，從

7、而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要耐心細(xì)致做好解釋工作，積極處理，精心護(hù)理，消除患者緊張恐懼心理，取得病人配合，使患者在最短時間內(nèi)得到最合理有效的治療。參考文獻(xiàn)：[1]王蕾,馮敏.冠心病介入診療不同途徑對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(3):90-91.[2]陶明,余國珍,肖祖.護(hù)理干預(yù)對改善冠狀動脈介入術(shù)后患者舒適度的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(5):34-35.[3]毛桂珍,零美莎.冠狀動脈介入診療術(shù)后并發(fā)癥分析與護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,31(2):196-197.[4]李

8、文清,曾磊,王源春.冠脈介入穿刺血管并發(fā)癥觀察及預(yù)防[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(1):72-73.