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1、Platelettransfusionrefractoriness血小板輸注無效2016.08.01何時需要輸注血小板？1、TheAABB1recommendsthatplateletsshouldbetransfusedprophylactically（預防地）toreducetheriskforspontaneous（自發(fā)的）bleedinginhospitalizedadultpatientswiththerapy-inducedhypoproliferativethrombocytopenia預防性輸注：TheAABBrecommedtransu
2、singhospitalizedadultpatientswithaplataletcountof10×109cells/Lorlesstoreducetheriskforspontaneousbleeding1.AmericanAssociationofBloodBanks美國血庫協(xié)會2、Platelettransfusionfortherapy治療性血小板輸注LownumbersofplateletPlateletdysfunction因血小板數(shù)量減少或功能障礙而導致的出血，輸注血小板制品以達到迅速止血的目的預防性10×109／L治療性10-20×1
3、09／L侵入性操作50-100×109／L歐美的標準制定委員會一致推薦PLT減少或PLT功能障礙導致的活動性出血禁忌癥血栓性血小板減少性紫癜(thromboticthrombocytopenicpurpura,TTP)血小板輸注短暫地與TTP加重有關，因此除非有威脅生命的出血，否則是禁忌使用肝素誘導血小板減少癥(heparin-inducedthrombocytopenia，HIT)HIT是藥物誘導的免疫性血小板減少癥，常引起嚴重血栓，由于會導致急性動脈血栓所以不應輸注血小板Definitionofplatelettransfusionrefractor
4、iness血小板輸注無效定義Plateletrefractorinesscanbesimplydefinedasapost-transfusionplateletincrementthatislessthanexpected.是指病人在輸注合適劑量的血小板后沒有產生預想的療效（一）血小板回收率（percentageplateletrecovery，PPR）是通過檢測患者輸注血小板1小時或24小時后的血小板計數(shù)來評價血小板輸注后的實際效果。通常認為，輸注1小時后的PPR<30%或輸注24小時后的PPR<20%，應考慮血小板輸注無效（PTR）（二）輸注后血小
5、板校正增加指數(shù)（correctedcountincrement，CCI）輸注1小時后的CCI<7500/μl或輸注24小時后的CCI<4500/μl，應考慮血小板輸注無效（PTR）兩次或兩次以上輸血小板效果都不好，才能診斷為血小板輸注無效Aetiology血小板輸注無效病因學Immunecause免疫因素alloimmunizationtoHLAHLA同種免疫platelet-specificantibody（HPA）血小板特異性抗體現(xiàn)有研究表明：反復大量輸注血小板的患者約50%以上產生血小板同種抗體，其中HLA抗體占80%，HPA單獨存在的頻率較低（2
6、%-3%），HLA、HPA共同存在約18%Non-immunecauses非免疫因素Fever發(fā)熱Sepsis敗血癥Splenomegaly脾腫大Disseminatedintravascularcoagulation彌散性血管內凝血Bleeding出血Venoocclusivedisease靜脈閉塞病Graft-versus-hostdisease移植物抗宿主病Medications藥物反應Transfusionservicefactors血小板質量采集的血小板數(shù)量不足、離心損傷、不合適的保存溫度和振蕩頻率、保存器材的質量差、運輸過程和輸注過程操作不當
7、等因素，均會影響血小板的輸注效果血小板輸注前靜置于工作臺面時間過長誤將血小板置于4℃冰箱臨時保存血小板輸注速度過慢、時間過長在血小板制品中加入藥物Laboratorydiagnosis實驗室診斷淋巴細胞毒試驗血小板免疫熒光試驗血小板抗原單抗特異性固相化法固相紅細胞粘附技術流式細胞術抗原捕獲ELISA酶聯(lián)免疫吸附試驗淋巴免疫熒光試驗血清學方法：HLA的DNA分型方法：Newerpolymerasechainreaction-basedmoleculardiagnostictechniquesaremorerobust,accurate,andreliabl
8、eatdiscriminatingHLAallelesandhavelargel
