血小板輸注無(wú)效及對(duì)策

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1、血小板輸注無(wú)效及對(duì)策蔣利星(廣西桂林市中心血站541001)【中圖分類號(hào)】R558【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)31-0079-03【摘要】血小板的主要牛理作用是參與正常的止血，防止損傷后血液丟失，血小板輸注是治療血小板減少或血小板功能缺陷引起的出血的有效手段，并可降低放療或化療后血小板減少導(dǎo)致出血致死的死亡率。隨著臨床輸血事業(yè)的發(fā)展，血小板(platelet,PLT)的使用日益廣泛。隨著大量使用血小板的情況出現(xiàn)，血小板輸注無(wú)效成為困擾臨床醫(yī)牛的大問(wèn)題，即反復(fù)輸血者可能產(chǎn)牛的血小板相關(guān)抗體及輸血小板無(wú)效(refractorinesstoplatel

2、ettransfusion,RPT)。木文總結(jié)了血小板輸注無(wú)效的部分原因及相應(yīng)對(duì)策，供臨床參考。【關(guān)鍵詞】血小板血小板輸注無(wú)效對(duì)策隨著成份輸血在臨床的廣泛使用，血小板(platelet,PLT)的使用也日益增多。據(jù)木站供血部門統(tǒng)計(jì)，機(jī)采血小板的使用量以每年20%以上幅度增長(zhǎng)，由此產(chǎn)牛的血小板輸注無(wú)效成為困擾臨床的大問(wèn)題。一般情況下，把監(jiān)控血小板輸注結(jié)果常用的公式，即校正計(jì)數(shù)增值(CCI)和血小板回收率作為判別依據(jù)，當(dāng)輸注后lhCCI<7.5和20hCCI<4.5或lh回收率<20%,則認(rèn)為血小板輸注無(wú)效。血小板輸注無(wú)效有非同種免疫因素和同種免疫因素，非同種免

3、疫因素包括血小板質(zhì)量、發(fā)熱感染、彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminatedin-travascularcoagulation,DIC)、骨髓移植、脾腫大等因素，另一方面，血小板上由于存在血小板相關(guān)抗原，主要是人類白細(xì)胞抗原(HLA)[類抗原，和血小板特異性抗原即人類血小板抗原(humanplateletantigen,HPA)。目前，HPA被國(guó)際正式命名的有22個(gè)抗原，其中12個(gè)抗原被列入6個(gè)遺傳系統(tǒng)，分別命名為HPA?1?5和HPAJ5。這些抗原產(chǎn)牛的同種免疫可導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效的發(fā)牛。研究證實(shí)血小板相關(guān)抗體中79.9%為HLA抗體，HLA抗體與血小板抗體共存占17.6%,

4、血小板特異性抗體占2.7%[l]o國(guó)外對(duì)血小板輸注無(wú)效的預(yù)防、處理、抗體實(shí)驗(yàn)評(píng)估及應(yīng)用有相當(dāng)多的討論［2-4］o血小板相關(guān)抗體常出現(xiàn)在血小板輸注6次以上的患者中，有報(bào)道稱反復(fù)大量的輸注血小板可導(dǎo)致50%左右患者產(chǎn)生同種免疫抗體，相當(dāng)于紅細(xì)胞同種抗體產(chǎn)生頻率的幾十倍。血小板相關(guān)抗體引起的新生兒免疫性血小板減少癥(neonatalalloimmunethrombocytopenia,NAIT)也不時(shí)有病例報(bào)道,其主要因素是人類PLT抗原抗體反應(yīng)，但Saito⑸卻發(fā)現(xiàn)了1年中3例HLA抗體引起的NAIT。Kiefel［6］等研究發(fā)現(xiàn)輸血患者的血小板同種異型抗體特異性與NAIT或輸血

5、后紫?；颊咚^察到的明顯不同。下面分述血小板輸注無(wú)效的原因及對(duì)策。1非同種免疫因素包括血小板質(zhì)量、發(fā)熱感染、彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminatedin-travascularcoagulation,DIC)>骨髓移植、脾腫大等因素。1.1血小板質(zhì)量1.1.1血小板產(chǎn)量偏低的主要影響因素均為不同原因引起的血小板形態(tài)異常所致的血細(xì)胞分離機(jī)收集效率降低。陳會(huì)友［7］等研究表明，獻(xiàn)血者外周血MPV(平均血小板體積)是影響離心式血細(xì)胞分離機(jī)血小板采集的重要因素，為提高機(jī)采血小板的收集效率，建議篩選獻(xiàn)血者時(shí)應(yīng)盡量選擇MPV7.5fl-8.5fl者。對(duì)于頻繁捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者，建議

6、延長(zhǎng)其捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的吋間間隔，以利于外周血血小板功能的恢復(fù)。對(duì)策是在對(duì)機(jī)采獻(xiàn)血者進(jìn)行采前血常規(guī)篩選時(shí)，應(yīng)綜合分析其MPV、PDW(血小板體積分布寬度)及血小板直方圖，從而更好地了解血小板的形態(tài)，以保證血小板產(chǎn)品的質(zhì)量。1.1.2血小板貯存損傷(ThePlateletStorageLesion,PSL)是指從采血、制備、儲(chǔ)存到把血小板用于病人的這一過(guò)程中，血小板因受到各種理化因素的影響，形態(tài)和功能受到損傷。近年來(lái)，臨床對(duì)血小板的需求不斷增加，血小板的制備和儲(chǔ)存狀況也逐步改善，但是PSL的存在嚴(yán)重影響了血小板的輸后體內(nèi)恢復(fù)率及壽命,削弱了臨床治療效果，甚至引起輸注無(wú)效。對(duì)策①制

7、備技術(shù)采用單采血小板法：用血液成分分離機(jī)采集的血小板受到不同的采集和分離切應(yīng)力、塑料袋表面、再懸浮血小板吋用力攪動(dòng)等影響，使血小板在保存期間的穩(wěn)定性下降。①貯存溫度和時(shí)間：血小板在4°C貯存，恢復(fù)率和存活率均低于22°C貯存。在。C冷誘發(fā)的PSL表現(xiàn)為微管消失、ATP喪失、血小板收縮蛋白損耗，最終引起血小板盤狀形態(tài)不可逆地喪失。血小板在37°C保存，存活率較22°C保存低，這是因?yàn)檠“逶?2°C代謝率較低的緣故。37°C保存血小板，細(xì)菌污染引起的敗血癥發(fā)生率較高。目前普遍認(rèn)為血小板在具有良好透氣性的塑