內(nèi)分泌科病例學(xué)習(xí)課件

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1、內(nèi)分泌科病例學(xué)習(xí)高鈣血癥、甲旁亢通過(guò)本次病例學(xué)習(xí)1.認(rèn)識(shí)高鈣血癥的診斷和鑒別診斷2.認(rèn)識(shí)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的診斷和鑒別診斷3.高鈣危象的搶救措施4.提高臨床診療水平病例介紹王春芳，女，43歲，4432659主訴：間斷腰背痛十余年、反復(fù)尿路結(jié)石四年現(xiàn)病史患者十余年前無(wú)誘因下出現(xiàn)腰背疼痛不適，夜間明顯，未重視。2007年發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石，予碎石治療，半年后再發(fā)，四年間反復(fù)發(fā)作雙腎結(jié)石，每年碎石2－3次2010年被摩托車(chē)撞倒后出現(xiàn)左股骨頸骨折，予內(nèi)固定治療，住院期間查血鈣輕微升高（數(shù)值不詳）今年7月八一醫(yī)院查骨密度提示骨量減少，之后我院門(mén)診查血鈣2.8mmo

2、l/l，血磷0.89mmol/l，iPTH3.9U/L，一月后復(fù)查血鈣2.8mmol/l，血磷0.8mmol/l，iPTH3.9U/L，為進(jìn)一步診治，擬“高鈣血癥”收住入院。正常血鈣的參考值寫(xiě)出來(lái)？病程中輕微口干，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)胸悶、心悸、無(wú)記憶力減退等，飲食睡眠可，大小便正常，體重較前無(wú)改變。既往史、個(gè)人史2005年因月經(jīng)過(guò)多就診明確診斷子宮內(nèi)膜異位癥，予達(dá)菲林及米菲司酮治療，后發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢巧克力囊腫，2010年予囊腫抽吸治療后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)予曼月樂(lè)環(huán)治療，月經(jīng)節(jié)律及量正常半年前胃鏡提示膽汁反流性胃炎母親及妹妹均有骨質(zhì)疏松病史查體甲狀腺無(wú)腫大，心肺聽(tīng)

3、診未及異常，四肢及脊柱無(wú)壓痛，四肢肌力正常。高鈣≠甲旁亢查閱書(shū)籍及文獻(xiàn)廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué).人民衛(wèi)生出版社王吉耀,廖二元,胡品津.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指南（討論稿）.中華全科醫(yī)師雜志.2006,5:461-464.DeFeoML,etal.Parathyroidglands:combinationof(99m)TcMIBIscintigraphyandUSfordemonstrationofparathyroidglandsandnodules.Radiology,2000,21

4、4:393-402.MarcusR.Diagnosisandtreatmentofhyperparathyroidism.RevEndocrMetabDisord.2000,1:247-252.病例資料日期22/722/84/95/96/9鈣（2.25-2.75mmol/L）2.80↑2.80↑2.80↑2.78↑磷（0.96-1.62mmol/L）0.89↓0.8↓1.060.94↓ALP（47-185U/L）84.887.5iPTH（1.18-8.43pmol/L）3.903.907.507.906.60南京市第一醫(yī)院（14－72pg/ml）7

5、5.70↑患者病例資料泌尿系彩超：雙腎結(jié)石骨密度測(cè)定：T值<－2.5SD，提示骨質(zhì)疏松骨代謝四項(xiàng)（門(mén)診）：骨鈣素27.01ng/ml，vitD3<4ng/ml↓，CTX0.58ng/ml，T-P1NP1.17ng/mlX片（雙手、脛腓骨、股骨、頭顱）：未見(jiàn)明顯骨性異常定性診斷病史：四年間反復(fù)發(fā)作雙腎結(jié)石、骨折病史輔助檢查：多次血鈣↑、血磷↓骨質(zhì)疏松PTH???定位診斷復(fù)查甲狀旁腺ECT：未見(jiàn)異常外科B超：甲狀腺右側(cè)下極背側(cè)后方低回聲，考慮淋巴結(jié)可能，甲狀腺左葉背側(cè)下極后方低回聲性質(zhì)待定（甲狀旁腺增生？）困惑PTH???病例資料胸部CT平掃：未見(jiàn)異常

6、腹部B超：脾門(mén)處實(shí)質(zhì)性占位，考慮副脾，余肝臟、膽囊、肝內(nèi)外膽管、胰腺未見(jiàn)異常婦科B超：子宮腺肌癥、右側(cè)卵巢部分囊性占位、盆腔積液、宮內(nèi)置環(huán)、環(huán)位正常乳腺B超：未見(jiàn)異常腫瘤標(biāo)記物：CA72412.47U/ml，后復(fù)查3.11U/ml，余均正常排除腫瘤病例資料家族史：母親及妹妹均有骨質(zhì)疏松病史但是不知是否有高鈣家族史最后診斷？診斷程序高鈣血癥iPTH低或測(cè)不出iPTH高尿cAMP升高→PTHrP相關(guān)腫瘤無(wú)家族史有家族史鋰鹽1,25(OH)2D3升高→結(jié)節(jié)病，維無(wú)低尿鈣有低尿鈣治療生素D中毒T3、T4升高→甲亢原發(fā)性甲旁亢家族性低尿藥物性→噻嗪類(lèi)、維生素

7、A或異位PTH分鈣性高鈣血癥中毒等泌腫瘤惡性腫瘤→包括MENⅠ或MENⅡ高鈣危象的處理謝謝！