內(nèi)分泌病例討論PPT演示課件

《內(nèi)分泌病例討論PPT演示課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病1內(nèi)分泌腺（甲狀腺、垂體等）內(nèi)分泌組織（胰島）散在內(nèi)分泌細胞高效能的物質(zhì)－Hormone調(diào)節(jié)機體生長和代謝2內(nèi)分泌系統(tǒng)病變（增生/腫瘤/炎癥等）Hormone↑↓靶器官增生/肥大/萎縮，功能亢進/減退3Contents:甲狀腺疾病：甲狀腺腫－非毒性毒性；甲狀腺功能低下；甲狀腺腫瘤胰島疾?。禾悄虿?第二節(jié)甲狀腺疾病5功能：合成釋放甲狀腺素（甲狀腺球蛋白+碘）。甲狀腺濾泡上皮:立方或扁平，濾泡大小較一致，膠質(zhì)豐富，游離緣整齊。功能活躍時：濾泡變小、柱狀上皮、膠質(zhì)少。功能不活躍時：濾泡較大、扁平上皮、膠質(zhì)更豐富。功能亢進時：濾泡更小、高柱狀上皮、膠質(zhì)稀薄或

2、減少，游離緣出現(xiàn)吸收空泡、上皮可呈乳頭狀增生。6789甲狀腺腫－非腫瘤/非炎癥性的甲狀腺持續(xù)腫大根據(jù)是否伴有甲亢分為：彌漫性非毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫10一、彌漫性非毒性甲狀腺腫(單純性甲狀腺腫)（Diffusenontoxicgoiter）缺碘/甲狀腺素(TH)分泌不足↓TSH分泌增加↓甲狀腺濾泡上皮增生/膠質(zhì)堆積→甲狀腺腫大地方性散發(fā)性－不伴甲亢，局部壓迫癥狀11<病因、發(fā)病機制>1.缺碘地方性/相對性(青春期,妊娠,哺乳）→TH↓→垂體分泌TSH↑→濾泡上皮增生，攝碘↑；缺碘持續(xù)→甲狀腺球蛋白不能碘化，膠質(zhì)潴留→甲狀腺腫大（碘化食鹽）2.致甲狀腺腫因子高鈣,氟/

3、食物/藥物－抑制甲狀腺素分泌/碘的運輸3.高碘過氧化物酶↓，碘化受阻4.遺傳/免疫：酶缺乏12<病理變化>三期1.增生期：彌漫性增生性甲狀腺腫（Diffusehyperplasticgoiter）G:彌漫性對稱性中度增大,<150g,表面光滑M：濾泡上皮增生—立方形/低柱狀+小濾泡形成，膠質(zhì)較少，間質(zhì)充血13142.膠質(zhì)貯積期：彌漫性膠樣甲狀腺腫（Diffusecolloidgoiter）G：彌漫性對稱性顯著腫大，200～300g,表面光滑，切面棕褐色，半透明膠凍狀M：大部分濾泡顯著擴大，大量膠質(zhì)堆積，上皮細胞受壓變扁平（復舊）15163.結(jié)節(jié)期：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Nodul

4、argoiter）G：不對稱結(jié)節(jié)狀增大，多個結(jié)節(jié)，無完整包膜，出血壞死/囊性變/鈣化M：濾泡上皮乳頭狀增生→小濾泡上皮萎縮，膠質(zhì)貯積→大濾泡間質(zhì)纖維化，纖維間隔包繞→結(jié)節(jié)狀病灶171819二、彌漫性毒性甲狀腺腫（Diffusetoxicgoiter）血中甲狀腺素過多→全身各組織→臨床綜合征“甲狀腺功能亢進癥”“Graves病/Basedow病”“突眼性甲狀腺腫”多見于20-40歲女性，男:女=1:4～62021病因和發(fā)病機制一種自身免疫性疾病，依據(jù)：血中球蛋白升高，并有多種抗甲狀腺的自身抗體；且常與一些自身免疫性疾病并存。血中有類似TSH作用的抗體，可與TSH受體結(jié)合；分兩

5、種TSI：促進甲狀腺素的分泌；TGI：促進濾泡上皮的生長?？赡芘c遺傳有關。有的因精神創(chuàng)傷干擾了免疫系統(tǒng)而致病。22<病理變化>G：彌漫對稱腫大,2-4倍,光滑質(zhì)軟，切面灰紅,膠質(zhì)少,質(zhì)如肌肉M：①濾泡上皮細胞增生，高柱狀/乳頭狀；②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，周邊部有吸收空泡；③間質(zhì)血管豐富，充血+淋巴組織增生(術前碘療后病變不典型)其他－全身淋巴組織增生；心臟肥大；肝C變性壞死；眼球后纖維脂肪增生、球外肌水腫23242526臨床聯(lián)系：甲狀腺腫大和甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為基礎代謝率和神經(jīng)興奮性升高:心悸、多汗、煩熱、脈搏快、多食消瘦等；因為約有1/3的患者有眼球突出。27三、甲狀腺

6、功能低下（hypothyroidism）概念：是甲狀腺合成和釋放減少或缺乏而出現(xiàn)的綜合征。分類：根據(jù)年齡不同可發(fā)生克汀病和粘液水腫。28（一）克汀病或呆小癥病因：主要由于地方性缺碘，在胎兒和嬰兒期從母體獲得或合成甲狀腺不足或缺乏。導致生長發(fā)育障礙。臨床表現(xiàn)：大腦發(fā)育不全、智力低下、表情癡呆、愚鈍顏貌，骨形成及成熟障礙，四肢短小，形成侏儒。2930(二)粘液水腫(myxodema)病因：是少年及成人甲狀腺功能低下，組織間質(zhì)出現(xiàn)大量類粘液（氨基多糖）積聚。鏡下：間質(zhì)膠原纖維分解、斷裂變疏松，充以膠狀液體，HE染為藍色。臨床表現(xiàn)：怕冷、嗜睡、月經(jīng)不規(guī)律，動作、說話及思維減慢、皮膚

7、發(fā)涼、粗糙及非凹陷性水腫。31甲狀腺功能低下的原因（1）甲狀腺腫瘤、炎癥等實質(zhì)性損傷；（2）發(fā)育異常；（3）甲狀腺合成障礙；（4）自身免疫性疾病；（5）垂體或下丘腦疾病。32甲狀腺炎一、亞急性甲狀腺炎——與病毒感染有關的肉芽腫性炎G：不均勻結(jié)節(jié)狀增大，橡皮樣，切面灰白/淡黃M：濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，肉芽腫形成（異物巨細胞反應，炎細胞浸潤）。33二、慢性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎——自身免疫性疾病濾泡廣泛萎縮、消失濾泡上皮嗜酸性變間質(zhì)大量淋巴/嗜酸粒細胞浸潤，淋巴濾泡形成34甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌35甲狀腺腺瘤（thy