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《內(nèi)分泌科病例討論 (1).ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、內(nèi)分泌科病例討論病史患者，女，21歲。2011-03-143:40am從急診科收入我科主訴：多飲，多食，多尿2年，加重半年，發(fā)熱2天，胸悶，氣緊乏力10小時入院。現(xiàn)病史患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)多飲多食多尿，體重無明顯變化，未引起重視，遂未就醫(yī)。半年前上述癥狀有所減輕，仍未就醫(yī)。2天前，患者出現(xiàn)發(fā)熱，自訴最高達T39.5℃，遂至當?shù)匾恍≡\所輸抗生素治療，體溫恢復正常，10小時余前，患者輸完液回家后，覺胸悶氣緊，背酸痛，全身乏力，無力坐起，口干舌燥，為進一步明確診治，遂至我院就醫(yī)，我院急診科測手指血糖22.9mmol/L，以“糖尿病酮癥酸中毒”收住
2、我科。一般情況起病2年來，患者神清，體質(zhì)稍差，小便多，常有腹瀉，睡眠飲食可，體力有所下降，體重減輕2kg左右。既往史平素體健，無長期咳嗽咳痰史，無肝炎結核病史，無藥物食物過敏史及特殊嗜好，未婚，近2月無月經(jīng)，無精神創(chuàng)傷及冶游史。體格檢查T36.5℃，P112bpm，R20bpm，Bp110/66mmHg，營養(yǎng)發(fā)育欠佳，精神差，急性重病容，平車推入病房，查體合作。面唇蒼白，唇舌及口腔黏膜干燥，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及。雙肺聽診呼吸音清，未聞及羅音，心界不大，心臟聽診未及明顯雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾未及，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁
3、音（-），雙下肢無水腫。輔助檢查我院急診科手指血糖22.9mmol/L余無任何檢查結果如果這天晚上是你值班，如何處理？初步印象？邊檢查邊治療！思考考慮什么診斷及鑒別診斷？需要什么檢查幫助診斷及鑒別診斷？注意動態(tài)觀察監(jiān)測什么？治療原則是什么？初步診斷1、1型糖尿病依據(jù)：患者是年輕女性，多飲多食多尿2年，加重半年，發(fā)熱2天，胸悶氣緊乏力10小時余。PE:急性重病容，口舌干燥，我院急診科手指血糖22.9mmol/L。查ICA（胰島素自身抗體）+GADA（谷氨酸脫羧酶抗體）進一步明確。2、糖尿病酮癥酸中毒依據(jù)：患者急診科手指血糖22.9mmol/L，胸悶
4、氣緊，乏力，口舌干燥，應考慮DKA。急查血氣，電解質(zhì)，尿酮體進一步明確。初步印象？鑒別診斷1、乳酸酸中毒依據(jù)：患者急診科手指血糖22.9mmol/L，胸悶氣緊，乏力，口舌干燥，查血乳酸，丙酮酸進一步明確。若乳酸>5mmol/L，乳酸/丙酮酸>30考慮乳酸酸中毒。2、早孕反應依據(jù)：年輕女性，輕微腹痛，月經(jīng)未來2月，查尿-HCG進一步明確。3、合并胰腺炎？依據(jù)：查血淀粉酶脂肪酶進一步明確。檢查血常規(guī)st!尿常規(guī)st!糞常規(guī)+隱血st!血生化：電解質(zhì)，肝腎功能，血糖，血脂胰腺功能等31項st！血氣分析st!心梗三項st!床邊胸片床邊心電圖ICA+GAD
5、AHbA1C尿HCG血丙酮酸，乳酸DKA急診處理原則1.大量補液（l）量:大量，快速，先快后慢（2）種類：先鹽后糖2.小劑量常規(guī)胰島素靜脈輸注（1）用量：0.1U／kg／h3．糾正電解質(zhì)紊亂（見尿補鉀；視電解質(zhì)結果補磷，鎂）4．糾正酸堿平衡失調(diào)（PH<7.0才用碳酸氫鹽）5．對癥支持治療及糾正誘因（抗感染等）6、注意并發(fā)癥（腦水腫，心律失常，休克，低血糖，動脈血栓，急性胰腺炎，乳酸酸中毒）血常規(guī)2011-03-14,03:06amWBC14.10*10^9/L↑,N%83.5%↑,N#11.8*10^9/L↑,E%0.1%↓,E#0.01*10^
6、9/L↓.RBC150g/LPLT265*10^9/L尿常規(guī)2011-03-14,03:06am尿RBC(2+)，尿蛋白（2+），尿葡萄糖（3+），尿酮體（3+），余無明顯異常糞常規(guī)結果未出血氣分析2011-03-14,03:06amPH7.228↓,PaCO215.6mmHg↓,PaO2151.6mmHg↑,AB6.4mmol/L↓,SB11.2mmol/L↓,BE-18.5mmol/L↓.血生化2011-03-14,03:06am電解質(zhì)：K+3.49mmol/L↓,Na+135.6mmol/L↓,Cl-109.0mmol/L↑,P0.20mm
7、ol/L↓,Mg2+0.63mmol/L↓,腎功能：肌酐22.0umol/L↓BUN正常,尿酸559.9umol/L↑肝功能：ALT,AST正常,AKP120U/L↑,LDH287U/L,肌酸激酶257U/L↑,α-羥丁酸脫羧酶195U/L↑,余正常范圍血脂:TC5.98mmol/L↑,TG2.33mmol/L↑胰腺功能：血淀粉酶，脂肪酶正常CRP:87.0U/L↑,胱氨酸蛋白酶抑制劑C0.49mg/L↑靜脈血糖：15.27mmol/L↑血沉2011-03-14,03:06amESR:45mm/L↑床邊胸片右下肺感染床邊心電圖1、竇性心動過速2、
8、心肌復極異常根據(jù)以上急查結果可初步診斷為DKA（誘因可能為肺部感染），并進行治療。注意觀察及監(jiān)測的內(nèi)容1、心電監(jiān)護2、每一小時測一次手指
