兒科應(yīng)急預(yù)案ppt課件.ppt

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1、兒科常見(jiàn)應(yīng)急預(yù)案及處理湘雅醫(yī)院兒科４３病室胡紅玲目錄一、輸液外滲七、使用呼吸機(jī)二、輸液反應(yīng)中突然停電三、輸血反應(yīng)八、火災(zāi)四、藥物過(guò)敏性休克九、封存病歷五、病人驟死六、病人發(fā)生誤吸一、靜脈輸液外滲的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1.停止輸液2.報(bào)告3.評(píng)估外滲藥物及外滲部位4.處理1）血管收縮藥外滲：使用0.5％的654-2局部濕敷；酚妥拉明10mg+生理鹽水10~15ml局部環(huán)封以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧。2）陽(yáng)離子藥物(如鈣劑、氯化鉀)外滲：0.2％利多卡因l0~15ml+透明質(zhì)酸酶2000u局部封閉以促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收。3

2、）強(qiáng)堿性藥物外滲(如碳酸氫鈉)：局部濕熱敷；維生素C或利多卡因10m~15ml+地塞米松5~10mg局部環(huán)封。4）高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環(huán)封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松5~10mg局部濕敷至少24小時(shí)。5.重度外滲應(yīng)多次封閉輕外滲（面積≤5cm2）局部環(huán)封1～2次（兩次間隔6～8小時(shí)）；重度外滲（≥5cm2，甚至超過(guò)關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2～3次，第二天1～2次，以后酌情處理。6.抬高患肢7.密切觀察患肢8.做好心理護(hù)理（二）處理程序發(fā)現(xiàn)藥物外滲→立即停止藥物輸液→報(bào)告

3、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→了解藥物種類、性質(zhì)→評(píng)估外滲部位、面積、藥物量→局部封閉→濕熱敷→抬高患肢→記錄處理過(guò)程→嚴(yán)密觀察局部皮膚、溫度→破潰、感染應(yīng)換藥處理→加強(qiáng)心理疏導(dǎo)二、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理(一)應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生輸液反應(yīng)(寒戰(zhàn)、高熱等)應(yīng)立即停止該藥物輸入，保留靜脈通路，更換液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物、吸氧、保暖等處理措施。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管。4.監(jiān)測(cè)、記錄5.高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6.遵醫(yī)囑抽血做血液培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。7.保留輸液器和剩余藥液，必要時(shí)送檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。8.病人

4、家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶吖餐M(jìn)行封存、送檢。9.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。（二）處理程序立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑給藥、吸氧→就地?fù)尵取O(jiān)測(cè)生命體征→記錄搶救過(guò)程→保留輸液器和藥液→有異議時(shí)按規(guī)定封存標(biāo)本→送檢→報(bào)告相關(guān)職能科室三、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)生輸血反應(yīng)(如皮疹、高熱、寒戰(zhàn)及生命體征變化)應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，改輸生理鹽水。2.立即報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。3.遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物(如異丙秦、地塞米松)、吸氧等治療措施。4.監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察

5、病情變化，及時(shí)做好各種記錄。5.并發(fā)高熱時(shí)按高熱護(hù)理常規(guī)。6.應(yīng)保留血袋及輸血器，懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，應(yīng)抽取病人血樣一起送輸血科。7.填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科、護(hù)理部等有關(guān)科室。8.安慰病人，消除緊張情緒；病人或家屬有異議時(shí)，應(yīng)立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌?、輸血器進(jìn)行封存、及時(shí)送檢。（二）處理程序立即停止輸血→更換輸血器→改輸生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→遵醫(yī)囑給藥、吸氧→密切觀察病情并做好記錄→保留血袋及輸血器→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)→抽取病人血樣送檢→填寫輸血反應(yīng)卡→上報(bào)有關(guān)職能科室→家屬有異議→共同封存標(biāo)本、輸血器→送檢四、藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及處理

6、（一）應(yīng)急預(yù)案1.用藥前詳細(xì)詢問(wèn)病人藥物過(guò)敏史、家族史、用藥史。2.正確配制藥物皮試液(現(xiàn)配現(xiàn)用)，皮試不要在空腹時(shí)進(jìn)行；皮試盤應(yīng)配備專用搶救盒。3.病人一旦發(fā)生藥物過(guò)敏性休克(呼吸道阻塞癥狀、循環(huán)衰竭癥狀等)，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任。4.立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg(小兒酌減)。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險(xiǎn)期，并注意保暖。5.改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入。6.迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量(必要時(shí)建立兩條靜脈通路)。7.發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼

7、吸等措施。8.密切觀察病人的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并記錄(病人未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng))。9.準(zhǔn)確、及時(shí)記錄各種藥物治療、搶救措施。(二)處理程序完善預(yù)防措施→加強(qiáng)巡視→發(fā)生過(guò)敏性休克→立即停藥、平臥→皮下注射腎上腺素→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)→改善缺氧癥狀、維持呼吸→遵醫(yī)囑用藥、采取搶救措施→補(bǔ)充血容量、維持循環(huán)→解除支氣管痙攣→心臟驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→記錄搶救過(guò)程→安慰病人及家屬五、病人驟死的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1.加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理。2.若發(fā)現(xiàn)患兒突發(fā)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開，

8、就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，請(qǐng)他人通知醫(yī)生3.增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)病人情況，按心肺