胃脘痛診療方案及臨床路徑簡介.ppt

《胃脘痛診療方案及臨床路徑簡介.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、胃脘痛中醫(yī)診療方案與臨床路徑簡介中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院胃脘痛臨床路徑介紹2胃脘痛中醫(yī)臨床路徑一、胃脘痛中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)流程二、胃脘痛中醫(yī)臨床路徑住院表單三、臨床路徑實(shí)施及治療評估四、胃脘痛中醫(yī)臨床診療方案胃脘痛中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象（二）診斷依據(jù)（三）治療方案的選擇（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察（七）入院檢查項(xiàng)目（八）治療方法（九）出院標(biāo)準(zhǔn)（十）有無變異及原因分析（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃脘痛（TCD編碼：BNP010）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10編碼：K29.502）（二）診斷依據(jù)1．

2、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》制定。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006）（二）診斷依據(jù)2．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”、“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”及“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）。胃脘

3、痛（慢性胃炎）常見臨床證候：（1）肝胃氣滯證（2）肝胃郁熱證（3）脾胃濕熱證（4）脾胃氣虛證（5）脾胃虛寒證（6）胃陰不足證（7）胃絡(luò)瘀阻證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”。1．診斷明確，第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合胃脘痛（TCD編碼：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502）的患者。2．伴有其他疾病，但住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。3．合并重度胃黏

4、膜異型增生者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集本病不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。（3）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖。（4）凝血四項(xiàng)。（5）心電圖、胸部X線片。（6）腹部超聲。（7）胃鏡及病理組織學(xué)檢查。（8）幽門螺旋桿菌檢測。1．必需的檢查項(xiàng)目（七）入院檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定，如胃泌素、胃壁細(xì)胞抗體、胃蛋白酶原；上消化道氣鋇雙重造影；血清腫瘤標(biāo)志物、血沉；缺鐵貧血6項(xiàng)、血清葉酸＋維生素B12；胃動力檢查；心肌酶等。2

5、．可選擇的檢查項(xiàng)目：（八）治療方法（1）肝胃氣滯證：疏肝理氣。（2）肝胃郁熱證：疏肝清熱。（3）脾胃濕熱證：清熱化濕。（4）脾胃氣虛證：健脾益氣。（5）脾胃虛寒證：溫中健脾。（6）胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。（7）胃絡(luò)瘀阻證：活血通絡(luò)。1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（八）治療方法2．針灸治療：可根據(jù)不同證型選用不同的穴位及方法。3．其他療法：根據(jù)病情需要和臨床單位的實(shí)際情況可選用穴位注射、穴位埋線拔罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動力治療儀等療法。4．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．胃脘部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。2．胃脘部部壓痛等體征基本消失或明顯改

6、善。（十）有無變異及原因分析1．住院期間病情加重，并發(fā)或合并出血、貧血、HP感染、嚴(yán)重焦慮及抑郁時，需進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療，導(dǎo)致住院時間延長和費(fèi)用增加。2．合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3．住院期間出現(xiàn)其他新發(fā)的嚴(yán)重疾病時，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。臨床路徑實(shí)施及治療評估18治療評估費(fèi)用評估治療方法、臨床療效及中醫(yī)特色評估中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評估患者滿意度調(diào)查臨床路徑實(shí)施20臨床路徑實(shí)施21臨床路徑實(shí)施22臨床路徑實(shí)施23臨床路徑實(shí)施24臨床路徑實(shí)施25臨床路徑實(shí)施26臨床路

7、徑實(shí)施27治療方法應(yīng)用情況序號評估指標(biāo)1治療方法中藥湯劑口服401例（100%）2中成藥口服231例（57.6%）3特色治療（針刺、艾灸、中藥穴位貼敷、中藥穴位注射、穴位埋線、足浴、拔罐等）366例（91.3%）4中藥注射劑靜脈點(diǎn)滴82例（20.4%）528中醫(yī)特色評估序號評估指標(biāo)結(jié)果1中藥飲片使用率（%）100%2中成藥使用率（%）57.6%3特色療法使用率（%）91.3%4辨證施治率（%）100%5中醫(yī)藥治療的比例提高情況（%）0（之前已100%）29總體效果評價主癥改善情況：胃脘痛(401例)：痊愈286例(71.3%),顯效57例(14.2%),有效58