體腔積液的超聲測量.ppt

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1、2018年6月21日體腔積液的超聲測量心包積液胸腔積液腹腔積液超聲是體腔積液最敏感可靠的影像學診斷方法。超聲可檢測極少量的體腔積液。超聲可通過積液寬度測量對積液進行半定量估測，目前已成為常規(guī)檢查手段超聲對體腔積液的檢測、定量，對疾病的診斷及治療方法的選擇極為重要心包積液（pericardialeffusion）正常心包腔有微量液體，約25-50ml，對臟壁層心包起潤滑作用。正常超聲一般不顯示，或僅在收縮期顯示＜2mm的無回聲區(qū)。各種原因引起心包腔內(nèi)液體常的集聚超過50ml成為心包積液。常見病因：感染

2、性心包炎、結(jié)締組織疾病、全身性疾?。诇p、心衰、肝硬化）心肌梗死后綜合征、腫瘤等。心包積液左室長軸切面測量前心包腔和后心包腔。1代表前心包；2代表后心包心包積液的測量方法測量時相：舒張末期前心包腔積液（1）：胸骨旁左心長軸切面，測量右室游離壁與胸壁之間液性暗區(qū)的垂直距離。后心包腔積液（2）：胸骨旁左心長軸切面，左室后壁后方臟層心包與壁層心包之間液性暗區(qū)的垂直距離。心包積液的測量方法左側(cè)心包積液（3）：心尖四腔心切面左室側(cè)壁外側(cè)臟層心包與壁層心包之間液性暗區(qū)的垂直距離。心尖部心包腔積液（4）：心尖四腔

3、心切面心尖最低點臟層心包與壁層心包之間液性暗區(qū)的垂直距離。右側(cè)心包腔積液（5）：心尖四心尖四腔心切面測量側(cè)心包腔和心尖腔心切面右室側(cè)壁外側(cè)臟層心區(qū)心包腔。包與壁層心包之間液性暗區(qū)的3代表左側(cè)心包垂直距離。4代表心尖心包5代表右側(cè)心包心包積液的定量少量心包積液：心包腔內(nèi)液體量50-200ml。左室后壁心包腔內(nèi)液性暗區(qū)寬度在5mm以內(nèi)，而右室前壁心包腔內(nèi)無液性暗區(qū)。中量心包積液：心包腔內(nèi)液體量200-500ml。左室后壁心包腔內(nèi)液性暗區(qū)寬度在10-20mm，右室前壁心包內(nèi)亦出現(xiàn)液性暗區(qū)，寬度約5-10m

4、m，左房后壁也可出現(xiàn)液性暗區(qū)。大量心包積液：心包腔內(nèi)液體量超過500ml。任何體位下前心包、后心包腔、側(cè)心包腔、心尖心包腔均顯示液性暗區(qū)，舒張期最大寬度大于20mm。整個心臟懸浮于心包積液中，呈搖擺運動，是其特征性超聲心動圖改變。心包填塞心包腔內(nèi)壓力升高的程度，取決于滲出液的多少及其產(chǎn)生的速度。1、若心包積液緩慢增加，心包因代償性擴張，不引起心包內(nèi)壓力明顯升高，即使積液量達2000ml，心臟仍可無明顯受壓征象，但當心包失去代償不能擴張，而積液扔在增加時，將引起心包內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)相應心包填塞癥狀。2

5、、若心包積液產(chǎn)生速度很快，心包積液即使僅有150-200ml，也可以引起心包填塞。腹腔積液（AS）腹腔是人體最大的腔隙，是由臟層腹膜和壁層腹膜相互延續(xù)共同構(gòu)成的一個潛在性漿膜腔。男性腹膜腔為一封閉的腔隙，女性腹膜腔則借輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子宮、陰道與外界相通。正常腹膜腔有微量液體，不超過50ml，對臟、壁層腹膜起潤滑作用。腹腔積液的定量少量腹腔積液：積液量＜500ml。腹腔低凹處出現(xiàn)局限性液性暗區(qū)，如女性子宮直腸陷凹或男性膀胱直腸陷凹，肝腎間隙、脾腎間隙。中量腹腔積液：液性暗區(qū)彌漫分布，并可隨體位

6、改變而流動。大量腹腔積液：全腹均測及液性暗區(qū)，腸管固定或漂浮其中。腹腔積液胸腔積液（PE）正常人的胸膜腔內(nèi)含有少量液體（每側(cè)不超過50ml）起著潤滑作用。胸膜腔內(nèi)液體超過100ml，即會增加胸腔的壓力，而影響肺的正常呼吸運動。胸腔積液胸腔積液的測量方法仰臥位于平靜呼吸狀態(tài)吸氣末測量橫膈處胸膜腔液體的寬度a為胸膜腔液體寬度胸腔積液的測量方法坐位時于平靜呼吸狀態(tài)下吸氣末測量液體的高度和深度。b為液體高度；c為液體深度。胸腔積液的定量重要體表標記：肩胛下角，平對第7后肋間隙。胸腔積液的定量少量胸腔積液積液

7、量小于500ml。仰臥位液體寬度小于20mm，或者坐位液平面局限于肋膈角，即不超過膈肌頂。胸腔積液的定量中量胸腔積液積液量在500-1000ml。仰臥位液體寬度在20-40mm，或者坐位液體平面超過膈肌頂未超過第六后肋間隙，即肺門高度。胸腔積液的定量大量胸腔積液積液量大于1000ml。仰臥位液體寬度大于40mm，或者坐位液體平面超過第六肋間隙。胸腔積液的超聲定位體位：要求超聲胸水定位時患者的體位與胸腔穿刺時體位相同。確定穿刺點位置：在確定穿刺點時，應取無回聲液體的較底位置，并且該點的位置比較恒定，不

8、受呼吸因素的影響，同時要避開肋骨，液體內(nèi)見肺葉漂浮時還要避開漂浮的肺葉。確定好穿刺點后，做體表標記。測量胸壁厚度：測量穿刺點胸壁的厚度，對胸膜肥厚及身體較胖者尤為重要；積液量不多時還需測量最大穿刺深度，確保安全。有些不宜定位的胸腔積液可在超聲引導下進行穿刺。鑒別診斷少量：腹部探頭檢查胸腔積液時容易出現(xiàn)少量胸腔積液的假象，其實是鏡面?zhèn)蜗裨斐傻摹ｇR面?zhèn)蜗袷浅暿渡涞奖砻婀饣娜梭w強回聲大界面時，猶如光投射到平面鏡上一樣，聲波產(chǎn)生反射，形成虛像。顯然，虛像成像所需要的時間