超聲檢測卵泡發(fā)育

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1、超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育曾偉2009.01.14卵巢的組織結(jié)構(gòu)被膜實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)卵泡的結(jié)構(gòu)卵母細(xì)胞：一個，位于中央卵泡細(xì)胞：多個，位于外周卵泡的發(fā)育與成熟過程原始卵泡初級卵泡次級卵泡成熟卵泡黃體白體排卵子宮內(nèi)膜按功能劃分為基底層與功能層功能層受卵巢激素的影響呈周期性的變化腦垂體--卵巢激素與子宮內(nèi)膜周期性變化超聲監(jiān)測排卵的方法從月經(jīng)第10天開始，隔日或每天定期監(jiān)測，直至卵泡發(fā)育成熟排卵為止。主要監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)，優(yōu)勢卵泡的大小、形態(tài)及陶氏腔有無液體。卵泡大于15mm時每天觀察一次。必要時觀察至受孕或下次月經(jīng)來潮。正常的卵泡發(fā)育及排卵過程優(yōu)勢卵泡直徑從大于10mm增長到20m

2、m左右，正常周期中卵泡發(fā)育的速度比較恒定，約1～2mm／d，最快可達(dá)4mm／d，成熟卵泡直徑18-28mm。然后排卵，陶氏腔有積液。藥物誘導(dǎo)卵泡發(fā)育的卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)多于自然周期的卵泡數(shù)，常出現(xiàn)兩個或以上的優(yōu)勢卵泡，可見一個或多個卵泡排卵。正常的卵泡發(fā)育及排卵過程超聲預(yù)示排卵征象：卵泡直徑18-28mm，卵泡更加飽滿，張力佳，卵丘更加明顯（卵泡腔內(nèi)壁處可見一強(qiáng)回聲），卵泡突出于卵巢表面。排卵后，卵巢內(nèi)卵泡消失，卵巢一側(cè)壁皺縮內(nèi)陷，呈回聲稍增強(qiáng)的斑點(diǎn)，卵巢周圍及陶氏腔出現(xiàn)液體。一部分表現(xiàn)為卵泡明顯縮小、變形。成熟卵泡及卵丘卵巢內(nèi)血流的觀察月經(jīng)期：卵巢內(nèi)血流信號少，動脈頻譜為低

3、速高阻型。卵泡期：卵巢內(nèi)血流信號逐漸增多，愈近排卵期血流信號愈豐富，動脈頻譜舒張期成分增多，流速增高。卵泡后期在優(yōu)勢卵泡壁上可見環(huán)形或半環(huán)形血流信號。黃體期：環(huán)繞黃體的豐富血流信號，呈高速低阻的血流頻譜。第10天，左、右側(cè)卵巢內(nèi)分別可見發(fā)育期卵泡15mm×10mm，16mm×11mm包膜完整。內(nèi)膜厚度7mm。李X第12天，于右卵巢內(nèi)分別可見大小約23×17mm的卵泡，內(nèi)膜厚度約8mm，第13天，右側(cè)卵巢內(nèi)可見一個大小約26×20mm的無回聲暗區(qū)，內(nèi)膜厚度約9mm。第14天，右側(cè)卵巢內(nèi)可見一個大小約27×20mm的卵泡，子宮內(nèi)膜厚度7mm。第15天，右側(cè)卵巢內(nèi)可見大小約9×

4、5mm的無回聲區(qū)，形態(tài)皺縮，壁較厚。陶氏腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，最大前后徑7mm?？紤]為已排卵。A增殖早期B增殖晚期C分泌早期D分泌晚期月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜聲像變化異常的表現(xiàn)1.卵泡不發(fā)育：月經(jīng)周期監(jiān)測期間，發(fā)現(xiàn)多個小卵泡，未有發(fā)育、成長。卵泡發(fā)育不良：卵泡生長緩慢或停止發(fā)育，卵泡壁厚，不規(guī)則。閉縮卵泡：卵泡較小或發(fā)育至正常卵泡大小而不排卵，因各種原因閉縮。異常的表現(xiàn)2.卵泡不破裂黃素化綜合征（LUFS）:判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)育正常的卵泡不破裂而持續(xù)增大；(2)包膜逐漸增厚,界限模糊,張力降低；(3)囊泡腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)；(4)直到下次月經(jīng)來后囊泡才逐漸萎縮消失。20天，卵泡大小33×

5、26mm21天，卵泡大小約36×36cm22天，41×37cm異常的表現(xiàn)3.不排卵形成卵泡囊腫:有卵泡發(fā)育但不排卵，卵泡持續(xù)生長，形成壁薄，張力大的卵泡囊腫。異常的表現(xiàn)4.卵巢過度刺激綜合征（OHSS)：是促排卵治療不孕癥中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。原因：多個卵泡同時發(fā)育，成熟排卵形成多個黃體囊腫。超聲表現(xiàn)：卵巢明顯增大，內(nèi)見多個囊腫，最大直徑可超過10cm，可伴有腹水。吳X小結(jié)1.超聲監(jiān)測方法：月經(jīng)第10天開始隔日或每日觀察至排卵。2.觀察重點(diǎn)：卵泡＋內(nèi)膜＋陶氏腔有無積液。3.異常：卵泡發(fā)育不良或閉鎖卵泡不破裂黃素化綜合征不排卵形成卵泡囊腫卵巢過度刺激綜合征初級卵母細(xì)胞卵泡細(xì)胞1

6、.原始卵泡primordialfollicle體小、量最多胞體大、胞核淺染單層扁平細(xì)胞基膜兩者間有縫隙連接2.初級卵泡primaryfollicle體較大量較多初級卵母細(xì)胞卵泡細(xì)胞卵泡膜體積增大，皮質(zhì)顆粒出現(xiàn)立方細(xì)胞，多層；放射冠結(jié)締組織初級卵母細(xì)胞+卵泡細(xì)胞共同產(chǎn)生透明帶3.次級卵泡secondaryfollicle初級卵母細(xì)胞體大量少卵泡細(xì)胞卵泡膜胞體繼續(xù)增大層數(shù)增多出現(xiàn)卵泡腔(卵泡液)卵丘、顆粒層（卵泡壁）分化為外層內(nèi)層結(jié)締組織平滑肌膜細(xì)胞毛細(xì)血管4.成熟卵泡:一個,最大卵母細(xì)胞卵泡細(xì)胞卵泡膜界限清晰完成第一次成熟分裂進(jìn)入第二次分裂中期初級卵母細(xì)胞次級卵母細(xì)胞（中期

7、）第一極體（卵周隙）顆粒細(xì)胞數(shù)量不變卵泡壁變薄卵泡液增多卵泡腔大（三）排卵（ovulation)成熟卵泡破裂次級卵母細(xì)胞自卵巢排出的過程排出物次級卵母細(xì)胞受精不受精完成第二次成熟分裂死亡透明帶粒層細(xì)胞（放射冠）卵泡液卵細(xì)胞第二極體（四）黃體（Corpusluteum)生成受腦垂體黃體生成素影響卵泡壁粒層細(xì)胞卵泡膜內(nèi)層細(xì)胞粒黃體細(xì)胞膜黃體細(xì)胞分化形成分化形成量多胞體大色淺位于黃體中央量少胞體小色深位于黃體周邊黃體排卵后，殘留在卵巢內(nèi)的卵泡顆粒層和卵泡膜層向腔內(nèi)塌陷，在LH的作用下逐漸發(fā)育成一個體積較大富有血管的內(nèi)分泌細(xì)胞團(tuán)-黃體