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《瓣膜置換術(shù)后護(hù)理復(fù)習(xí)課程.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、崔紅賞1、心臟解剖2、心臟瓣膜病介紹3、瓣膜病的治療4、術(shù)后監(jiān)護(hù)5、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理上、下腔靜脈←各級(jí)靜脈屬支冠狀靜脈竇體循環(huán)（大循環(huán)）左心室→主動(dòng)脈及其各級(jí)分支→器官內(nèi)毛細(xì)血管右心房←肺循環(huán)（小循環(huán)）右心室↓肺動(dòng)脈及其各級(jí)分支↓肺泡毛細(xì)血管↓肺靜脈及其各級(jí)屬支↓左心房左心室主動(dòng)脈右心房肺泡毛細(xì)血管肺靜脈三尖瓣右心房和右心室二尖瓣左心房和左心室四個(gè)瓣膜肺動(dòng)脈瓣右心室與肺動(dòng)脈主動(dòng)脈瓣左心室與主動(dòng)脈它們的任務(wù)是保證心臟內(nèi)的血液隨著心臟的收縮與舒張而沿著正確的方向單向流動(dòng)。要點(diǎn)：首先明確各瓣膜在收縮及舒張期時(shí)是
2、“開”還是“關(guān)”收縮期瓣膜舒張期瓣膜心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌）的結(jié)構(gòu)異常（粘連、增生、攣縮、變硬），導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種-----狹窄和關(guān)閉不全狹窄指瓣膜張開的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個(gè)心腔的血液減少。關(guān)閉不全指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)，造成部分血液返流。左房代償期（瓣口面積<2c㎡）左房失代償期（瓣口面積<1.5c㎡）右心受累期左心室舒張左心房血容量增加
3、左房壓升高左心房的代償性擴(kuò)張和肥厚肺動(dòng)脈壓升高左房擴(kuò)張超過(guò)代償極限右心負(fù)荷過(guò)重右心衰竭右心室擴(kuò)大肥厚例：二尖瓣狹窄最常見的瓣膜病為---風(fēng)濕性心臟病其次為--1、動(dòng)脈硬化及老年退行性改變所致的瓣膜鈣化增厚2、粘液樣變性受累次序：二尖瓣主動(dòng)脈瓣三尖瓣肺動(dòng)脈瓣★二尖瓣狹窄/關(guān)閉不全★主動(dòng)脈瓣狹窄/關(guān)閉不全★三尖瓣狹窄/關(guān)閉不全★聯(lián)合瓣膜?。ǘ喟昴げ。﹥蓚€(gè)或兩個(gè)以上的瓣膜病變同時(shí)存在。與瓣口狹窄程度有關(guān)。早期病人常有活動(dòng)或勞累后出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難，甚至咳白色泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰；晚期出現(xiàn)端坐呼吸、全身浮
4、腫，嚴(yán)重的全心衰竭而死亡。1．X線胸片顯示心臟擴(kuò)大，肺部淤血，胸腔積液2.心電圖有心房顫動(dòng)等各種心律失常的表現(xiàn)，心房和心室肥大的表現(xiàn)。3.彩色血流和多普勒頻譜超聲心動(dòng)圖是診斷和評(píng)價(jià)心臟瓣膜病的重要方法，定性心臟瓣膜病變的性質(zhì)定量測(cè)定瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的程度，各房室的大小，心室壁的厚度，左心室的收縮功能，肺動(dòng)脈壓力等內(nèi)科治療－－保守對(duì)癥治療強(qiáng)心利尿改善心功能，糾正心衰預(yù)防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒）處理合并癥（高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿?。┻m用于單純性瓣膜狹窄者，是目前緩解二尖瓣口狹窄的首選方
5、法。（瓣葉活動(dòng)好，無(wú)明顯鈣化和瓣下結(jié)構(gòu)無(wú)明顯增厚）；氣囊導(dǎo)管經(jīng)外周血管插至狹窄的心瓣膜處，利用氣囊加壓充盈產(chǎn)生的膨脹力使狹窄的瓣膜口擴(kuò)大。手術(shù)治療人工瓣膜置換術(shù)機(jī)械瓣置換生物瓣置換體外循環(huán)機(jī)械瓣生物瓣生物瓣機(jī)械瓣優(yōu)點(diǎn)不需終生抗凝（3-6個(gè)月）血栓率低，無(wú)噪音中心血流血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)良耐久，終生使用易植入易消毒保存缺點(diǎn)耐久性差（10-15年左右）植入較困難終身抗凝出血、栓塞卡瓣可危及生命首選60歲以上竇性心律無(wú)抗凝條件有抗凝禁忌癥要生育婦女年輕患者有抗凝條件無(wú)抗凝禁忌癥體外循環(huán)（extracorporealcircu
6、lation，EEC）用特殊裝置將人體靜脈血引出體外，進(jìn)行人工氣體交換、溫度調(diào)節(jié)和過(guò)濾等處理，再泵入人體動(dòng)脈內(nèi)的生命支持技術(shù)。由于特殊人工裝置取代了人體心肺功能，又稱為心肺轉(zhuǎn)流（cardiopulmonarybypass)簡(jiǎn)稱CPB.目的：是暫時(shí)取代心肺功能，維持全身組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換，為施行心內(nèi)手術(shù)提供無(wú)血或少血的手術(shù)野。體外循環(huán)設(shè)備及裝置氧合器過(guò)濾器人工心肺機(jī)變溫水箱監(jiān)測(cè)裝置體外循環(huán)管路和插管體外循環(huán)后的病理生理變化?血液變化：血細(xì)胞破壞，游離血紅蛋白升高，溶酶激活，纖維蛋白原和血小板減少，后者常
7、引起凝血機(jī)制紊亂，造成術(shù)后大量滲血?代謝變化:可引起代謝性酸中毒，與組織灌注不良、代謝產(chǎn)物堆積有關(guān)，若過(guò)度換氣則可出現(xiàn)呼吸性堿中毒?腎肺等器官功能減退：長(zhǎng)時(shí)間的低血壓、低灌注量、酸中毒和大量游離血紅蛋白等可影響腎臟的排泌功能，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭。肺臟也可因微栓、氧自由基等毒性物質(zhì)的釋放以及炎性反應(yīng)引起間質(zhì)水腫、出血和肺泡萎縮等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。?電解質(zhì)失衡:常見的有低血鉀，以在術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間服用強(qiáng)心利尿藥而轉(zhuǎn)流過(guò)程中尿量又多的病人多見。1、休息與活動(dòng)適量活動(dòng)，限制活動(dòng)量左房有血栓者絕對(duì)臥床2、心理疏導(dǎo)3、
8、改善循環(huán)功能（記出入量），糾正心衰4、預(yù)防和控制感染5、飲食和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理重點(diǎn)---心功能維護(hù)1、加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)管理，維持有效通氣2、監(jiān)測(cè)心功能，維持有效循環(huán)血量3、心包、縱膈引流管的護(hù)理4、抗凝治療30呼吸機(jī)輔助呼吸（延長(zhǎng))吸痰時(shí)充分鎮(zhèn)靜肺部物理治療（霧化吸入、拍背體療、指壓氣管、機(jī)械輔助排痰）經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰無(wú)創(chuàng)輔助通氣★維護(hù)左心功能，預(yù)防肺水腫★補(bǔ)充及調(diào)整血容量，保持負(fù)平衡★心率、心
