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《ESC急慢性心衰診斷治療指南解讀資料教案資料.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、2016ESC急慢性心衰診斷治療指南解讀2016ESC心衰指南更新要點（一）對于非急性心衰，推薦使用新的診斷流程（二）新增射血分數(shù)中間范圍的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%)（三）為預防或延緩心衰的發(fā)生，對并存臨床情況進行相應治療（四）HFrEF藥物治療推薦的更新（五）ICD治療推薦的更新（六）CRT治療推薦的更新（七）對疑似急性心衰的患者，應盡可能縮短所有診斷和治療決策的時間（八）急性心衰需迅速識別并存的威脅生命的臨床情況（CHAMP）（九）在急性心衰的早期階段，基于是否存在充血和外周低灌注選擇治療策略（十）心衰多學科護理和管理體系2016ESC心衰指南更新
2、十大要點：(一)對于非急性心衰，推薦使用新的診斷流程新流程主要基于疾病的臨床可能性(信息采集自病史、體格檢查以及靜息心電圖)、循環(huán)利鈉肽和超聲心動圖的評估推薦一PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128.疑似心衰患者(非急性)利鈉肽水平NT-proBNP≥125pg/mLBNP≥35pg/mL超聲心動圖心衰的臨床可能性評估CAD病史(MI、血運重建)高血壓病史心臟毒性藥物/射線暴露史利尿劑的使用端坐呼吸/夜間陣發(fā)性呼吸困難啰音雙側踝關節(jié)水腫心臟雜音頸靜脈擴張心尖搏動彌散任意異常至少一項陽性是未進行常規(guī)的利鈉肽水
3、平檢查排除心衰考慮其它疾病均不存在否正常如確診心衰（基于相關證據(jù)），明確病因并開始適當治療臨床病史體格檢查心電圖非急性心衰的診斷流程新增備注：NPs被推薦應用于排除心衰PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128.排除非急性心衰的BNP切點水平NT-proBNP<125pg/mLBNP<35pg/mL排除心衰的BNP切點水平，用于急性或非急性心衰的陰性預測值相似且偏高(0.94-0.98)，而陽性預測值偏低(非急性心衰[0.66-0.67]，急性心衰[0.44-0.57])因此，BNP的切點水平推薦用于排除心衰，
4、而非確診心衰指南強調，BNP的切點水平可用于排除心衰PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128.2016ESC心衰指南更新十大要點：(二)對于疑似或已確診的心衰患者，推薦使用超聲心動圖評估心肌的結構和功能，測定左室射血分數(shù)(LVEF)新指南將心衰分成三種類型，除既往已有的兩種外[射血分數(shù)降低的心衰(HFrEF，LVEF<40%)、射血分數(shù)保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50%)]，新增射血分數(shù)中間范圍的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%)推薦二PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.
5、?2016?May20.pii:ehw128.射血分數(shù)中間范圍的心衰(HFmrEF)心衰分類增加了射血分數(shù)中間范圍(EF40-49%)的心衰(HFmrEF)HFmrEF約占心衰群體的10-20%，與HFrEF/HFpEF相比，有著獨特的臨床、超聲、血流動力學、和生物標記物特征EF40-49%患者與EF≥50%患者臨床表型不同，潛在治療效果不同，將HFmrEF作為一個特殊群體，有助于深入研究其臨床特點、病理生理機制和治療方法LamCS,etal.EurJHeartFail.2014Oct;16(10):1049-55.*HF早期階段(尤其是HFpEF)患者以及經利尿劑治療
6、的患者可不出現(xiàn)體征#BNP>35pg/mL和(或)NT-proBNP>125pg/mLLVH：左心室肥大；LAE：左心房擴大較2012年的ESC指南新增HFmrEF分類2016ESC心衰指南中新增了HFmrEF分類PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128.心衰的體征(±癥狀)HFpEF：EF≥50%HFmrEF：EF40-49%結構異常LAVI>34mL/m2LVMI>115g/m2(男性)>95g/m2(女性)功能異常E/e′平均≥13e′平均<9cm/s++LAVI：左心房體積指數(shù)；LVMI：左心室質量指
7、數(shù)E/e′：二尖瓣舒張早期血流與二尖瓣舒張早期運動速度比值e′：組織多普勒測得的二尖瓣舒張早期運動速度峰值HFpEF/HFmrEF的診斷PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128.2016ESC心衰指南更新十大要點：(三)為預防或延緩心衰的發(fā)生，延長生命推薦治療高血壓推薦冠心病或冠心病高危人群應用他汀推薦無癥狀的左室功能障礙患者應用ACEI推薦無癥狀的左室功能障礙和既往有心梗史患者使用β受體阻滯劑推薦三PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May2
