2012esc急慢性心衰治療指南 解讀

《2012esc急慢性心衰治療指南 解讀》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、新證據(jù)新思維新指南——2012ESC心衰指南解讀2012ESC：急慢性心力衰竭的診斷與治療指南2012-05-19歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC,EuropeanSocietyofCardiology)·解讀下載：5月發(fā)表的2012年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）心力衰竭（心衰）診治指南對原來的指南（2007年）進(jìn)行了重要修訂，對臨床工作具有很大指導(dǎo)和參考價(jià)值。該指南內(nèi)容豐富全面，幾乎涉及到心衰臨床領(lǐng)域的各個(gè)方面，指南內(nèi)容表述清晰明了，幾乎看不到有含糊其辭的說法。新指南圖文并茂，一目了然，實(shí)用性很強(qiáng)。?圖2急性心衰的處理流程圖3?慢性心衰的處理流程主要有何修改？擴(kuò)展醛固酮拮

2、抗劑適用范圍對于慢性收縮性心衰患者，醛固酮拮抗劑不僅適用于紐約心功能分級(jí)（NYHA）Ⅲ~Ⅳ級(jí)患者，也適于NYHAⅡ級(jí)患者。增加對竇房結(jié)起搏電流（If）抑制劑伊伐布雷定的推薦應(yīng)用自上世紀(jì)九十年代中期血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）問世并應(yīng)用于心衰治療后，迄今近20年間伊伐布雷定可能是唯一一種被臨床研究確認(rèn)肯定對心衰有效的藥物。這一新的推薦使不能耐受β受體阻滯劑或靜息心率仍偏快的心衰患者有了新的選擇。擴(kuò)展了心臟再同步化治療（CRT）應(yīng)用范圍新指南推薦，CRT不僅可繼續(xù)用于NYHAⅢ~Ⅳ級(jí)患者，此后也適用于NYHAⅡ級(jí)患者。積極推薦冠脈血運(yùn)重建治療對心衰伴冠心病患者

3、，新指南以更積極的態(tài)度推薦采用冠脈血運(yùn)重建治療，包括冠脈旁路移植術(shù)（CABG）和經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI），強(qiáng)調(diào)血運(yùn)重建治療不僅能緩解患者癥狀，也可改善患者預(yù)后。更積極推薦左室輔助裝置（LVAD）近幾年LVAD技術(shù)日臻完善，日趨小型化，使用更方便且療效肯定。介入治療瓣膜病伴心衰獲肯定和推薦新指南推薦，尤其對老年鈣化性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄而病情可能不能耐受瓣膜置換術(shù)患者，介入治療是一種可考慮的選擇。再列出心衰處理流程新指南提出各種藥物應(yīng)用先后順序與步驟的推薦意見。基本理念是否有變化？定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)新指南仍采用以往對心衰的表述，診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①射血分?jǐn)?shù)降低的心衰或收縮

4、性心衰：a典型心衰癥狀，b典型心衰體征，c左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%；②射血分?jǐn)?shù)保存的心衰或舒張性心衰：a典型癥狀，b典型體征，cLVEF正?；騼H輕度降低，且左室未擴(kuò)大，d存在相關(guān)結(jié)構(gòu)性心臟病和（或）舒張性心功能障礙。肯定LVEF和NYHA分級(jí)LVEF具有預(yù)測患者預(yù)后的價(jià)值，是心衰臨床試驗(yàn)中入選患者必不可少的標(biāo)準(zhǔn)之一，也是區(qū)別收縮性心衰和舒張性心衰的主要標(biāo)準(zhǔn)之一。NYHA分級(jí)同樣應(yīng)用于幾乎所有心衰臨床試驗(yàn)，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)可分別稱為輕、中和重度心衰，上文所提及應(yīng)用醛固酮拮抗劑和使用CRT的新適應(yīng)證，均指經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化抗心衰治療（至少≥3個(gè)月）后的心功能分

5、級(jí)。分析癥狀和病情嚴(yán)重程度間的關(guān)系新指南指出，盡管心衰癥狀的嚴(yán)重程度和生存率間存在關(guān)聯(lián)，但與左室功能狀況的相關(guān)性不強(qiáng)。不過，癥狀惡化無疑提示患者住院和死亡風(fēng)險(xiǎn)增高，亦須立即給予治療。改善癥狀及降低心衰住院和病死率，改善預(yù)后是心衰治療的目標(biāo)。對疑似心衰患者提出評估建議除通常的病史、癥狀和體檢外，要求對所有患者進(jìn)行如下檢查：超聲心動(dòng)圖、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血生化、全血計(jì)數(shù)（均為Ⅰ/C）、BNP/NT-proBNP，Ⅱa/C）、胸部X線（Ⅱa/C）。下列檢查適用于選擇性患者，包括：磁共振成像（CMR）、冠脈造影、左/右心導(dǎo)管檢查（均為Ⅰ/C）、心肌灌注/缺血影像檢查（Ⅱ

6、/A）、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Ⅱa/C）。治療有何新推薦？推薦用于所有心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí)患者，獲益證據(jù)確鑿的藥物包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑（均為Ⅰ/A）。推薦用于所有心功能Ⅱ~Ⅳ級(jí)患者，但獲益證據(jù)稍欠的藥物包括：ARB（Ⅰ/A)、伊伐布雷定用以降低心衰再住院率（Ⅱa/B），或替代用于不能耐受β受體阻滯劑的患者（Ⅱb/C）?？煽紤]：地高辛（Ⅱb/B）、肼苯達(dá)嗪和硝酸酯類聯(lián)用（Ⅱb/B）、長鏈n-3多不飽和脂肪酸（n-3PUFA，Ⅱb/B）。并無利尿劑對慢性心衰病死率和發(fā)病率影響的相關(guān)臨床研究，但利尿劑可減輕患者氣促和水腫癥狀，推薦用于有

7、心衰癥狀、體征，尤其伴顯著液體滯留的患者。未證實(shí)有益而不推薦應(yīng)用的藥物包括：他汀類、腎素抑制劑（阿利吉侖）、口服抗凝藥?？赡苡泻Χ挥柰扑]的藥物（6月7日C5版——編者注）。收縮性心衰器械治療（5月31日C3版——編者注）。舒張性心衰的處理（6月7日C5版——編者注）。心衰伴其他疾病如何處理？有癥狀心衰伴穩(wěn)定性心絞痛①首先考慮β受體阻滯劑；②仍有心絞痛可加用伊伐布雷定（Ⅰ/A）或硝酸酯類（Ⅰ/A）、氨氯地平（Ⅰ/A）、尼可地爾（Ⅱb/C）；③兩藥合用仍有心絞痛，考慮冠脈血運(yùn)重建，或加用第3種藥（可在上述藥物中選擇）；④不推薦尼可地爾、硝酸酯類聯(lián)用。有癥狀心衰、

8、左室功能障礙伴高血壓在ACEI、β受體