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1、2016ESC急慢性心衰診斷治療指南解讀2016ESC心衰指南更新要點(diǎn)（一）對(duì)于非急性心衰，推薦使用新的診斷流程（二）新增射血分?jǐn)?shù)中間范圍的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%)（三）為預(yù)防或延緩心衰的發(fā)生，對(duì)并存臨床情況進(jìn)行相應(yīng)治療（四）HFrEF藥物治療推薦的更新（五）ICD治療推薦的更新（六）CRT治療推薦的更新（七）對(duì)疑似急性心衰的患者，應(yīng)盡可能縮短所有診斷和治療決策的時(shí)間（八）急性心衰需迅速識(shí)別并存的威脅生命的臨床情況（CHAMP）（九）在急性心衰的早期階段，基于是否存在充血和外周低灌注選擇治療策略（十）心衰多學(xué)科護(hù)理和管理體系2016
2、ESC心衰指南對(duì)心衰的定義強(qiáng)調(diào)“無癥狀，無心衰”2012ESC心衰指南心衰被定義為一種由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常所致的臨床綜合征，患者具有典型的癥狀(如氣短、踝部水腫和疲乏)和體征(如頸靜脈壓升高、肺部濕啰音和心尖異位搏動(dòng))2016ESC心衰指南心衰被定義為一種由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常所致的臨床綜合征，患者具有典型的癥狀(如氣短、踝部水腫和疲乏)，伴有頸靜脈壓升高、肺部濕啰音和外周性水腫等體征。可導(dǎo)致患者靜息/應(yīng)激狀態(tài)下心輸出量減少和(或)心腔內(nèi)壓力升高M(jìn)cMurrayJJ,etal.EurHeartJ.2012Jul;33(14):1787-847.Pon
3、ikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128.2016ESC心衰指南更新十大要點(diǎn)：(一)對(duì)于非急性心衰，推薦使用新的診斷流程新流程主要基于疾病的臨床可能性(信息采集自病史、體格檢查以及靜息心電圖)、循環(huán)利鈉肽和超聲心動(dòng)圖的評(píng)估推薦一PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128.疑似心衰患者(非急性)利鈉肽水平NT-proBNP≥125pg/mLBNP≥35pg/mL超聲心動(dòng)圖心衰的臨床可能性評(píng)估CAD病史(MI、血運(yùn)重建)高血壓病史心臟毒性藥物
4、/射線暴露史利尿劑的使用端坐呼吸/夜間陣發(fā)性呼吸困難啰音雙側(cè)踝關(guān)節(jié)水腫心臟雜音頸靜脈擴(kuò)張心尖搏動(dòng)彌散任意異常至少一項(xiàng)陽性是未進(jìn)行常規(guī)的利鈉肽水平檢查排除心衰考慮其它疾病均不存在否正常如確診心衰（基于相關(guān)證據(jù)），明確病因并開始適當(dāng)治療臨床病史體格檢查心電圖非急性心衰的診斷流程新增備注：NPs被推薦應(yīng)用于排除心衰PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128.排除非急性心衰的BNP切點(diǎn)水平NT-proBNP<125pg/mLBNP<35pg/mL排除心衰的BNP切點(diǎn)水平，用于急性或非急性心衰的陰性預(yù)測
5、值相似且偏高(0.94-0.98)，而陽性預(yù)測值偏低(非急性心衰[0.66-0.67]，急性心衰[0.44-0.57])因此，BNP的切點(diǎn)水平推薦用于排除心衰，而非確診心衰指南強(qiáng)調(diào)，BNP的切點(diǎn)水平可用于排除心衰PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128.2016ESC心衰指南更新十大要點(diǎn)：(二)對(duì)于疑似或已確診的心衰患者，推薦使用超聲心動(dòng)圖評(píng)估心肌的結(jié)構(gòu)和功能，測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)新指南將心衰分成三種類型，除既往已有的兩種外[射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HFrEF，LVEF<40%)、射血分
6、數(shù)保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50%)]，新增射血分?jǐn)?shù)中間范圍的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%)推薦二PonikowskiP,etal.Eur?Heart?J.?2016?May20.pii:ehw128.射血分?jǐn)?shù)中間范圍的心衰(HFmrEF)心衰分類增加了射血分?jǐn)?shù)中間范圍(EF40-49%)的心衰(HFmrEF)HFmrEF約占心衰群體的10-20%，與HFrEF/HFpEF相比，有著獨(dú)特的臨床、超聲、血流動(dòng)力學(xué)、和生物標(biāo)記物特征EF40-49%患者與EF≥50%患者臨床表型不同，潛在治療效果不同，將HFmrEF作為一個(gè)特殊群體，有
7、助于深入研究其臨床特點(diǎn)、病理生理機(jī)制和治療方法LamCS,etal.EurJHeartFail.2014Oct;16(10):1049-55.心衰的分類HFrEFHFmrEFHFpEF分類標(biāo)準(zhǔn)癥狀±體征*癥狀±體征*癥狀±體征*LVEF<40%LVEF40-49%LVEF≥50%——利鈉肽水平升高#至少包含以下任意一項(xiàng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病(LVH和/或LAE)舒張功能障礙利鈉肽水平升高#至少包含以下任意一項(xiàng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病(LVH和/或LAE)舒張功能障礙*HF早期階段(尤其是HFpEF)患者以及經(jīng)利尿劑治療的患者可不出現(xiàn)體征#BNP>35pg/mL和
8、(或)NT-proBNP>125pg/mLLVH：左心室肥大；LAE：左心房擴(kuò)大較2012年的
